Лечение разрывов прямой кишки при половом акте. Операции на прямой кишке после полового акта.
Вопрос о лечении полученных во время половых сношений травматических повреждений женских половых органов и прямой кишки должен быть рассмотрен в двух направлениях: 1) лечение свежих повреждений, 2) лечение отдаленных последствий травм.
При свежих повреждениях необходимо остановить кровотечение, по возможности восстановить нарушенные ткани, предупредить развитие инфекции.
При проникающем в просвет прямой кишки повреждении рана с первых минут становится инфицированной кишечным содержимым. Встает вопрос: на протяжении какого времени после происшествия можно и нужно подвергать рану активной хирургической обработке и зашивать наглухо? А можно ли зашивать наглухо запачканную калом рану? И если зашивать, то не следует ли исключить прямую кишку из функции — наложить противоестественный задний проход?
Опыт показывает, что загрязнение ректовагинальной раны каловыми массами не имеет большого значения. В этой области ткани, по-видимому, имеют местный иммунитет к кишечной инфекции. Поэтому тяжелая прогрессирующая инфекция редко осложняет течение первично обработанной раны. Эти раны, зашитые наглухо, чаще всего заживают первичным натяжением, а если и происходит нагноение, то оно бывает поверхностным, без глубокой и широкой инфильтрации тканей.
-- Кликните по картинке для ее увеличения --
При наличии гнилостной, колибациллярной флегмоны раны, а тем более газовой, анаэробной, должны быть приняты меры, обычные для таких осложнений антибиотики местно, внутрь и внутримышечно. Если это вызывается необходимостью, делают послабляющие, дренирующие разрезы, применяется противогангренозная сыворотка и пр.
При обычном гнойном воспалении краев несвежей ректовагинальной раны ее можно подвергнуть активной хирургической обработке и зашить наглухо вне зависимости от срока, протекшего с момента нанесения повреждения. Рана может зажить первичным натяжением, хотя это и не всегда происходит даже при параллельном местном и общем воздействии антибиотиков.
Наиболее частым отдаленным последствием нарушения во время полового акта ректовагинальной перегородки является прямокишечно-влагалищный каловый свищ. Зашивание его и составляет задачу хирурга-проктолога при лечении последствий этих повреждений.
В нашей клинике лечилось 5 больных по поводу разрыва задней стенки влагалища и передней стенки прямой кишки в результате полового акта с последующим образованием ректоваги-нальных свищей. Мы примени-ем уже описанную в лекции 6 методику зашивания этих свищей.
У 4 из 5 наших больных раны после такой операции зажили первичным натяжением, у пятой больной произошло нагноение, и свищ временно рецидивировал. Полное его заживление произошло через 3 недели.
При изучении травм, происходящих во время половых сношений, оказалось, что эти повреждения далеко не безопасны. По статистике Neugebauer, из 157 больных умерло 22 (14%). К настоящему времени 23 русских автора описали 31 повреждение ректовагинальной перегородки во время половых сношений с одним смертельным исходом — наблюдение И. В. Данилова и С. А. Зильберта. Общее число описанных в мировой литературе таких повреждений превышает 100.