Лечение разрывов прямой кишки сжатым воздухом. Операции при разрывах прямой кишки воздухом.
Лечение описываемых повреждений сводится к хирургическому вмешательству. Выздоровление единичных больных в результате консервативного лечения является счастливой случайностью.
При решении вопроса о характере лечения следует учитывать две возможности, зависящие от состояния больного. Если больной поступает в тяжелейшем предагональном или агональном состоянии, то, прежде чем приступить к операции, немедленно должна быть произведена пункция брюшной полости троакаром или вскрытие ее скальпелем, лучше, конечно, под местной анестезией, а при особой экстренности и без нее.
После того как воздух будет удален из брюшной полости, следует принять меры к устранению имеющихся у больного расстройств гемодинамики и тяжелой аноксемии. Назначают сердечные средства, вдыхание кислорода, переливание крови, согревание пострадавшего. Через 2—3 часа после улучшения состояния больного можно приступить к операции с целью зашивания разрывов в стенках толстой кишки.
Откладывать операцию на более длительный срок не следует, так как это приведет к развитию острого разлитого калового перитонита.
Какой тип операции нужно произвести — это зависит от обстоятельств. Основное внимание должно быть обращено на отыскание места разрыва толстой кишки и зашивание его. А разрывы бывают множественными, обширными. Каждый из разрывов должен быть найден и на, всем протяжении в 2 или, лучше, в 3—4 этажа зашит.
Затем следует очищение брюшной полости от содержимого — крови и кала. Кровотечение из места разрыва обычно бывает очень незначительно ввиду высокого давления газа в брюшной полости.
Количество кала может быть различно. Если толстая кишка в момент воздушной травмы была относительно пуста, то выбрасывания содержимого из нее не происходит. Если же толстая кишка была наполнена, то происходит выстреливание этого содержимого в просвет брюшной полости, разбрызгивание, обширное инфицирование и внедрение септического материала в ткани брюшины, в сальник, откуда он с трудом может быть извлечен.
Следовательно, при незначительном количестве крови и кала в свободной брюшной полости не представляет труда удалить содержимое. Наоборот, при обширном разбрызгивании и внедрении каловых масс тщательное удаление их может представить почти непреодолимые трудности. Может потребоваться резекция сильно загрязненного большого сальника.
Зашивание места разрывов — это не единственный метод операции при повреждении сжатым воздухом толстой кишки. При лечении этих больных иногда следует накладывать разгружающую колостомию или илеостомию при ненадежности швов или обширности поражения. Дополнительная к зашиванию разрыва колостомия снизила общую смертность от этого вида травмы с 70 до 25%.
Среди описанных в литературе больных с известными исходами 82% были оперированы, из них выздоровело 38%. Из неоперированных выздоровело 12%. Если распределить всех больных на три периода—до 1920 г., с 1920 по 1950 г. и после 1950 г., то в первом периоде умерло 70,9%, выздоровело 29,1%, во втором периоде умерло 56,3%, выздоровело 43,7%. За последний период смертельных исходов ие описано.
Такие хорошие результаты лечения этой тяжелой травмы после 1950 г. объясняются улучшением диагностики, своевременным оказанием радикальной хирургической помощи и наличием антибиотиков.
