Повреждения прямой кишки при переломах таза. Травмы таза и повреждения прямой кишки.
Одним из сравнительно редких и плохо учитываемых видов травм прямой кишки являются повреждения ее при переломах костей таза.
В большинстве случаев авторы, писавшие о переломах костей таза или о разрывах уретры, в том числе и в связи с переломами костей таза, не упоминают о разрывах прямой кишки как о сопутствующем повреждении. Это, конечно, не значит, что прямая кишка не повреждается при переломах таза, но эти повреждения остаются незамеченными и не вносятся в статистики.
В специальной монографии, посвященной переломам костей таза, М. И. Быстрицкий поместил в списке литературы 105 источников отечественных и иностранных авторов, писавших об этих переломах. Однако в тексте не приведено из литературы ни одной цифры, характеризующей частоту повреждений прямой кишки при переломах костей таза. Только при описании собственных данных автор сообщает, что один раз среди 193 больных с переломами костей таза он наблюдал разрыв прямой кишки вблизи сфинктера с одновременным разрывом уретры при переломе левой лобковой и седалищной костей.
Самые тяжелые повреждения костей таза и расположенных в нем органов бывают при наезде на человека и особенно при переезде его колесами рельсового транспорта. Это нередко размозжения — смертельные повреждения.
Под нашим руководством выполнено две работы, в которых обращалось специальное внимание на учет повреждений прямой кишки пои переломах костей таза. Н. А. Аськов выбрал и проанализировал истории болезни 107 больных, лечившихся по поводу переломов костей таза в клинике госпитальной хирургии Куйбышевского медицинского института. Мужчин было 79, женщин — 28. Клинически установленные разрывы прямой кишки имели место у 2 больных. Кроме того, у 11 больных были разрывы мочеиспускательного канала, у 7 — уретры и мочевого пузыря, у 5 — только мочевого пузыря.
Во второй работе Г. И. Юрасов изучил по архивам Куйбышевской областной судебно-медицинской экспертизы за 10 лет результаты 311 вскрытий трупов лиц, имевших при жизни переломы таза. Повреждения прямой кишки встретились у 27 (8,68%). из них мужчин было в 2 раза больше (18), чем женщин (9). Нарушения целости прямой кишки у 6 сочетались с повреждением мочевого пузыря, у 10 (6 мужчин и 4 женщины) — с повреждением половых органов, у 8 — с повреждением мочевого пузыря и половых органов.
Из приведенных данных можно сделать некоторые выводы. Клинически при переломах костей таза разрывы прямой кишки диагностируются только в 1—2% случаев. В судебно-медицинской практике при более тяжелых нарушениях целости костей и органов таза разрывы и другие повреждения прямой кишки встречаются более чем в 8% случаев.
Прямая кишка является одной из легко доступных полостей человеческого организма. Она сообщается с внешней средой хорошо открывающимся анальным отверстием, поэтому служит местом выполнения разнообразных медицинских диагностических и лечебных манипуляций. К диагностическим относятся исследования, проводимые с помощью ректального зеркала, ректорома-носкопа, рентгеновского аппарата, применяемые для распознавания заболеваний прямой кишки и вышележащих отделов толстой кишки. Ранения прямой кишки, которые происходят при этих методах исследования, главным образом при ректо-романоскопии разобраны в наших ранних статьях.
Из других диагностических процедур здесь применяется термометрия, особенно у детей. Эта манипуляция иногда приводит к перемещению градусника вверх, за пределы анального кольца.
Термометр становится инородным телом прямой кишки. Однако известны и более серьезные осложнения ректальной термометрии в виде ранения прямой кишки. Клизмы очистительные, капельные, питательные, лекарственные и др. с древнейших времен широко применяются во всех лечебных заведениях и в домашних условиях. Эта безобидная процедура также может осложниться ранением прямой кишки.
И. Г. Карпинский к 1870 г. собрал из литературы 19 наблюдений, относящихся к ранению прямой кишки клистирным наконечником. Из описанных больных 11 умерли. Через 17 лет Esmarch (1887) опубликовал вторую статистику ранений прямой кишки и заднего прохода клистирными наконечниками. Из 22 больных, по его данным, умерло также 11 больных. Особенно опасным считается стеклянный наконечник. При неумелом пользовании он может сломаться и вызвать ранение кишки.
Легко наносится повреждение также относительно тонкими костяными наконечниками. Наиболее безопасны эбонитовые или пластмассовые наконечники.
