Хвостоподобные придатки наблюдаются чрезвычайно редко. Это несомненно, атавистические образования. Происходит задержка редукции хвоста, который наибольшего размера — 1/4 длины эмбриона —достигает на 3—4-й неделе внутриутробной жизни эмбриона.
Хвостоподобные придатки обычно не содержат костной основы и являются кожно-соединительнотканными образованиями. В нашей клинике имело место подобное наблюдение.
Девочка К. Л., 4 лет, привезена из Якутска. С рождения у нее имеется хвостообразный придаток в области нижней части крестца, несколько справа от средней линии. Придаток располагался на широкой кожной ножке, имел общую длину 3 см, наибольший диаметр 1,5 см. На 2 см ниже, по средней линии, непосредственно над крестцово-копчиковым сочленением имелось звездообразной формы кожное углубление, слепо кончавшееся на глубине 1 см.
28 августа 19G2 г. хвостообразный придаток и эпителиальное погружение удалены. Первичное заживление. 11 сентября 1962 г. больная выписана из клиники. Через 2 года получено сообщение о том, что у больной через некоторое время после операции развились явления недержания мочи. Недоразвитие нервной системы тазовой области имелось у ребенка, конечно, от рождения. Операция послужила лишь толчком к выявлению этого дефекта. Назначено консервативное лечение.
Травмы прямой кишки.
Травмы прямой кишки и заднего прохода делятся на две большие группы, значительно отличающиеся одна от другой, — травмы мирного и травмы военного времени. Последние — это огнестрельные ранения прямой кишки, которые в мирное время встречаются крайне редко и публикуются как казуистические наблюдения (А. Гречихин, 1897; В. В. Подзолов, 1934; В. С. Костин, 1955, 1958).
Литература о травмах прямой кишки мирного времени довольно значительна, но общепринятой классификации этих повреждений до настоящего времени нет.
Мы считаем, что травмы прямой кишки мирного времени нужно классифицировать в зависимости от двух условий. Во-первых, должен быть учтен этиологический фактор и, во-вторых, анатомическая локализация ранения. Следовательно, нужно говорить о двух параллельных классификациях.
При разделении травм прямой кишки по этиологическому признаку мы считаем необходимым выделить две группы и несколько подгрупп.
В первую группу войдут травмы, не являющиеся результатом внешнего воздействия, а происходящие преимущественно от внутренних причин. Их можно было бы назвать эндогенными травмами. К ним относятся «самопроизвольные» разрывы или лопания прямой кишки во время дефекации, подъема тяжести, падения и т. д. Вторую подгруппу первой группы составляют разрывы промежности третьей степени при родах.
Характерной чертой второй группы травм мирного времени является то обстоятельство, что они происходят в результате внешнего воздействия. В этой группе необходимо выделить шесть подгрупп:
1) ранения прямой кишки, нанесенные острым твердым предметом при падении «на кол»;
2) травмы при переломах костей таза или при повреждении тупым предметом мягких тканей аноректальной области;
3) повреждения прямой кишки при медицинских манипуляциях — при ректороманоскопии, при введении клистирных наконечников, газоотводных трубок, термометров и т. д.;
4) повреждения прямой кишки при операциях на соседних органах;
5) разрывы прямой кишки и других отделов толстой кишки от воздействия сжатого воздуха;
6) разрывы прямой кишки при половых сношениях.
В отдельную группу выделяются радиационные поражения прямой кишки.
При рассмотрении ранений прямой кишки с анатомической точки зрения целесообразнее всего выделить следующие две группы и четыре подгруппы повреждений:
1) внебрюшинные ранения прямой кишки — А — простые, Б — осложненные повреждениями окружающих органов или костей таза;
2) ранения прямой кишки, проникающие в брюшную полость, — А — простые, Б — осложненные повреждением других органов.
Предлагаемая нами классификация, основанная на анатомической локализации, а также на особенностях повреждениях прямой кишки и окружающих ее органов, является очень простой и в то же время всеобъемлющей.
Для характеристики повреждений прямой кишки чаще всего обе эти классификации, основанные на этиологическом и на анатомическом принципах, должны использоваться одновременно — огнестрельные ранения, падения на острый предмет, ранения при медицинских манипуляциях и т. д. Все эти повреждения могут быть как внутри- так и внебрюшинными. Но при некоторых повреждениях вторая, анатомическая классификация отступает на задний план.
Например, повреждения прямой кишки при родах и при половых сношениях всегда являются внебрюшинными. Разрывы от сжатого воздуха, наоборот, за очень малым исключением, являются внутрибрюшинными.
В дальнейшем изложении мы будем основываться на приведенной выше основной, этиологической классификации повреждений прямой кишки. Кроме того, в каждой группе и подгруппе повреждений будут учитываться анатомическая локализация и вытекающие из этого особенности течения повреждений прямой кишки.
