MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методы лечения свища прямой кишки. Операция при свище прямой кишки.

Выбор метода операции зависит от характера уродств и от размера свища. При хорошо функционирующем заднепроходном отверстии и при узком просвете свища, имеющего трубчатый характер, рекомендуется начать с электрокаустики вестибулярного свища. Наконечником электрокаутера разрушают эпителий стенок свища. После отторжения некротизировавшихся тканей вначале просвет свища расширяется и выхождение кишечного содержимого из него усиливается. Затем появляются грануляции, которые закрывают небольшой просвет свищевого хода, склеиваются, и свищ зарастает. Этим методом нам удалось ликвидировать прямокишечно-влагалищный свищ у 3-месячного ребенка.

При большом диаметре свища метод электрокаустики совершенно непригоден. Необходимо предпринять хирургическое вмешательство. Операция заключается в иссечении слизистой оболочки свища и в послойном зашивании раны.

У девочек разрез производится вокруг отверстия свища, открывающегося в просвет влагалища. Стенку свища выпрепаровывают вверх до стенки прямой кишки. Вначале тонкими кетгутовыми швами в два этажа зашивают стенку прямой кишки. Первый ряд швов накладывают так, чтобы кетгут захватывал только подслизистый слой прямой кишки. При стягивании этих швов края слизистой оболочки вворачивают, но кетгут не проникает в просвет прямой кишки и поэтому не инфицируется. Вторым рядом кетгутовых швов, накладываемых на мышечный слой стенки прямой кишки, погружается первый ряд швов.

Затем накладывают узловые кетгутовые швы на мышечную и подслизистую ткань влагалища и ряд шелковых швов на дефект слизистой оболочки влагалища.
У 2 больных в нашей клинике описанная операция дала прекрасный результат.

Классификация свищей прямой кишки

При стойком ректоуретральном свище у мальчиков, тем более осложняющемся рецидивирующими воспалительными процессами, операция делается следующим образом. Указательный палец левой руки хирург вводит через задний проход в прямую кишку больного. Этот палец служит ориентиром и помощником при поперечном разрезе на промежности и при последующих манипуляциях в глубине промежности раны, чтобы не нанести излишние повреждения прямой кишке. Для этой же цели непосредственно перед операцией в уретру вводят металлический катетер. После поперечного рассечения ректоуретрального свища тонкими кетгутовыми швами зашивают в два этажа на катетере отверстие в уретре, после чего катетер сразу же удаляют. Затем в два этажа кетгутовыми швами зашивают отверстие в прямой кишке.

Швы второго ряда уретры следует фиксировать к тканям в правой части операционной раны и сместить несколько вправо зашитый дефект уретры. То же нужно сделать со швами последнего ряда, наложенными на прямую кишку, но их нужно подтянуть влево. Можно, наоборот, уретру фиксировать влево, а прямую кишку — вправо. При этом уретра и прямая кишка поворачиваются в разные стороны. Их зашитые раны не противостоят одна другой. Это одна из мер профилактики рецидива свища. Послойно зашивают (кетгутовыми — в глубине, шелковыми швами — кожу) операционную рану. В зашитую рану вводят раствор стрептомицина. В послеоперационном периоде антибиотики в виде раствора стрептомицина вводят только местно в глубину зашитой раны — ежедневно или через день, 3 — 5—7 раз, в зависимости от состояния местных тканей и общей температурной реакции больного.

Описанные в этих статьях свищи при наличии в остальном нормально развитой и хорошо функционирующей прямой кишки в большинстве классификаций не выделяются в специальную группу. В наблюдениях некоторых авторов есть упоминания о такой форме врожденных аномалий, но цифровые данные не приводятся. В нашей клинике среди 85 больных наблюдалось 3 подобных больных.

Аномалии четвертой группы являются комбинациями аномалий первой и второй групп. При этом заднепроходное отверстие на естественном месте отсутствует. Следовательно, имеется атрезия заднего прохода и одновременно нередко какой-то части прямой кишки. Свищ, сообщающий прямую кишку с одним из полых органов мочеполового тракта или открывающийся на промежности, является единственным путем для выхода кала.

По данным нашей суммарной статистики, эта группа включает 31,1% всех врожденных пороков развития прямой кишки. Среди них наблюдается значительное число разнообразных аномалий. Прямая кишка может быть хорошо развита. В таких случаях она опускается своим слепым концом до закрытого заднепроходного отверстия. Свищ располагается на передней стенке прямой кишки. У других больных прямая кишка хорошо развита только до уровня свища. Дальше она суживается, переходит в свищ и впадает в один из органов малого таза или открывается на промежности. Иногда хорошо развита только сигмовидная кишка, а прямая кишка совсем отсутствует. Вместо нее идет тяж с узким просветом, открывающимся также в один из органов малого таза или на промежность.

- Читать далее "Классификация свищей прямой кишки. Диагностика свищей прямой кишки."


Оглавление темы "Свищи и атрезии прямой кишки.":
1. Рубцовые стриктуры заднего прохода. Лечение рубцовых стриктур заднего прохода.
2. Свищи прямой кишки. Аномалии прямой кишки.
3. Методы лечения свища прямой кишки. Операция при свище прямой кишки.
4. Классификация свищей прямой кишки. Диагностика свищей прямой кишки.
5. Устранение влагалищной прямой кишки. Операции при вестибулярной прямой кишки.
6. Виды операций при вестибулярной эктопии прямой кишки. Техника операции при влагалищной кишке.
7. Этапы устранения вестибулярной эктопии прямой кишки. Операция Rizzoli.
8. Высокая атрезия прямой кишки. Течение атрезии прямой кишки.
9. Дивертикулы прямой кишки. Диагностика дивертикул прямой кишки.
10. Пороки развития крестцово-копчиковой области. Диагностика пороков крестцово-копчиковой области.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта