Третья группа аномалий зависит от неполного замыкания вертикальной перегородки клоаки. Остается более или менее широкое сообщение между аноректальной и урогенитальной частями первичной клоаки.
Заднепроходное отверстие и прямая кишка при этой аномалии хорошо развиты и нормально функционируют. Однако кал выделяется не только естественным путем, но и через свищ во влагалище у девочек или в мочеиспускательный канал у мальчиков. Количество отделяемого через свищ кала зависит как от ширины просвета свища, так и от консистенции кала.
Чем уже просвет свища и плотнее кал, тем меньше его отделяется через свищ и наоборот. При незначительном диаметре свища иногда через него выделяются только газы.
Сообщение между передней и задней частями первичной клоаки. Может остаться не только в виде свища, идущего из прямой кишки в один из лежащих впереди органов мочеполовой системы. Эти свищи могут закрываться в том или ином отделе и тогда остаются слепые каналы, выпячивание просвета, дивертикулы прямой кишки, мочевого пузыря, влагалища.
Длина этих слепых образований может достигать 5—7 см, а диаметр — 0,1—1 см.
Свищ прямой кишки к моменту рождения может отсутствовать и открывается только через несколько дней или недель и даже месяцев после появления ребенка на свет. Свищ имеет губовидный характер и открывается почти всегда в преддверие влагалища между девственной плевой и задней спайкой промежности у девочек, а у мальчиков — в перепончатой части уретры.
Слизистая оболочка прямой кишки непосредственно переходит в слизистую оболочку влагалища или мочеиспускательного канала.
Для лечения больных этой группы приходится предпринимать хирургическое вмешательство. Вопрос о сроках решается индивидуально. Во всяком случае не следует торопиться с этой операцией. Естественное заднепроходное отверстие функционирует нормально. Свищ больного обычно беспокоит незначительно. А операция в раннем детском возрасте при малых размерах операционного поля очень затруднительна.
Кроме того, известны наблюдения, когда эти свищи заживали самостоятельно. У девочек операция может быть отложена до 3—5-летнего возраста.
У мальчиков ректоуретральный свищ может протекать с осложнениями. Содержимое прямой кишки через канал свища попадает в просвет мочеиспускательного канала и может вызвать: 1) механическую закупорку просвета канала или 2) воспалительный процесс в слизистой оболочке с распространением на более глубокие ткани. В том и другом случае может развиться тяжелый уретрит, баланит с полной задержкой мочеиспускания.
Такие рецидивирующие воспалительные процессы служат свидетельством того, что ректоуретральный свищ нужно без дальнейших отлагательств устранить оперативным путем.
