MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Атрезии прямой кишки. Диагностика атрезий прямой кишки.

Полные атрезии — наиболее частый вид врожденных уродств прямой кишки.
Атрезия заднего прохода может проявляться в различной форме. В наиболее выраженной степени на месте анального отверстия имеется не втяжение, а пупковидное выпячивание с небольшими сходящимися к нему радиальными кожными складками или срединный шов промежности совершенно равномерен без каких-либо намеков на наружную анальную воронку. В других случаях имеется небольшое втяжение и углубление на месте заднего прохода с хорошо выраженными радиальными складками.

При атрезии прямой кишки задний проход обычно правильно сформирован. Исследуя зондом, можно проникнуть на глубину от нескольких миллиметров до 3—5 см, где и встречается препятствие. Это будет слепой конец анального отдела кишки.

Атрезия прямой кишки может быть различных степеней — от разобщения полости прямой кишки и заднепроходного отверстия тонкой перегородкой до полного закрытия прямой кишки на всем ее протяжении. Просвет толстой кишки в этих случаях может кончаться на уровне левого крестцово-подвздошного сочленения или даже несколько выше. Дальше к. заднему проходу идет лишь более или менее выраженный рубцовый тяж. Иногда нет и этого тяжа.

В. С. Бернштейн и Б. М. Авдеичева считают, что в 60% атрезии прямая кишка находится близко от неперфорированного ануса, а в 40% ее слепой конец располагается в глубине таза. Brenner (1915) писал, что в 90% атрезий прямая кишка находится на разных уровнях в пределах таза, а в 10% ее слепой конец располагается выше мыса.

атрезии прямой кишки

В третий подвид первой группы аномалий включается атрезия как прямой кишки, так и заднего прохода. При этом нет намека на кожное углубление, на закладку наружной анальной воронки в области заднего прохода. В той или иной степени не развита и прямая кишка.

При аномалиях первой группы наружный сфинктер прямой кишки в большинстве случаев заложен на обычном месте, что иногда можно определить по наличию анального рефлекса. Но анальный рефлекс и у здоровых детей в возрасте до 1 года нередко отсутствует. Кроме того, сфинктер при аномалиях прямой кишки бывает чаще всего недоразвит.

Один очень важный признак позволяет с некоторой долей вероятности разрешить вопрос о глубине залегания прямой кишки. Если при плаче ребенка промежность опускается и выпячивается, то с полным правом можно сказать, что прямая кишка хорошо развита и операция не представит трудностей.

Ампула прямой кишки с первого же дня после рождения бывает заполнена меконием. Чем дольше не делается операция, тем больше переполняется меконием нижний отдел толстой кишки и тем отчетливее будет выпячивание промежности при плаче ребенка. При высокой атрезий прямой кишки выпячивания промежности при плаче нет.

Описано еще несколько диагностических приемов, которые с некоторой долей вероятности могут дать возможность высказать предположение о глубине залегания слепого конца кишки.

Cacovic в 1924 г. предложил производить исследование ребенка, подвесив его за ноги вниз головой, перед экраном рентгеновского аппарата. В 1930 г. Wangensteen и Rice повторили его предложение. При опускании ребенка вниз головой меконий в силу тяжести стекает в сторону диафрагмы, а газовые пузыри перемещаются вверх, в сторону слепого конца прямой кишки. Для уточнения расстояния этого конца до кожи промежности при рентгенографии прикладывается металлический предмет к промежности.

Ценность этого метода исследования подтверждают почти все как отечественные (А. И. Гингольд, И. К. Мурашев), так и иностранные авторы. Gross, Duhamel (1955), Swenson (1958) отзываются отрицательно, а Н. Е. Сурин считает его вредным и опасным ввиду возможности кровоизлияния в мозг и затекания пищевых масс в дыхательные пути.

Третий метод определения глубины залегания прямой кишки основан на определении ширины выхода из малого таза, точнее — на расстоянии между седалищными буграми. Это расстояние, по Н. В. Шварцу и С. Д. Терновскому, в норме равно 2,7 см, а по Драхтеру — 2,6—2,8 см. Neugebauer (1921) и М. М. Дитерихс дистанцию между буграми определяли в 5 см, а уменьшение ее до 2,5—3 см считали сужением таза и указанием на высокое расположение слепого конца кишки.

И. К. Мурашев изучал дистанцию между буграми на рентгеновских снимках и нашел, что при тазовом положении кишки она равнялась в среднем 2,5 см. Уменьшение этого расстояния указывало на высокое, и нетазовое расположение прямой кишки. По Brenner, кишка находится вне таза, если расстояние между седалищными буграми 2 см и меньше.

- Читать далее "Выявление атрезий прямой кишки у детей. Лечение атрезий прямой кишки."


Оглавление темы "Пороки прямой кишки.":
1. Сфинктерометрия. Методика сфинктерометрии.
2. Оценка результатов сфинктерометрии. Характеристика сфинктерометрии.
3. Проктограмма. Характеристика проктограммы.
4. Пороки развития прямой кишки. Эмбриология прямой кишки.
5. Эмбриогенез тазовых органов. Образование прямой кишки у плода.
6. Пороки развития прямой кишки. Распространенность врожденных пороков прямой кишки.
7. Классификация аномалий прямой кишки. Виды аномалий прямой кишки.
8. Атрезии прямой кишки. Диагностика атрезий прямой кишки.
9. Выявление атрезий прямой кишки у детей. Лечение атрезий прямой кишки.
10. Операции при атрезиях прямой кишки. Осложнения лечения атрезий прямой кишки.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта