Гнойные заболевания и гангрена, как осложнения сахарного диабета
Частота развития гнойной
хирургической инфекции, а так же возникновение гангрены у больных, страдающих
сахарным диабетом, составляет в среднем 10-25%. Указанный показатель зависит от
ряда причин, основными из которых являются тяжесть течения основной патологии,
степень компенсации, наличие сопутствующих заболеваний. Взаимное отягощение
течения диабета и гнойной инфекции обуславливает возникновение различных
осложнений. Осложнения, связанные с течением сахарного диабета возникают на
фоне активации контринсулярных факторов при неадекватном инсулина обеспечении.
Одним из ведущих осложнений
сахарного диабета является синдром “диабетическая стопа” (СДС), который
развивается у 30-80% больных. По данным Гурьевой 1999 года, 40-60% всех
ампутаций нижних конечностей производятся у больных с СДС. При этом летальность
составляет от 28 до 40% (Пятилетняя выживаемость 25-40%). В 85% случаях
ампутации предшествует язвенное поражение стоп.
0 – кожные покровы интактны,
могут быть костные деформации;
I – поверхностная язва;
II – глубокая язва;
III – остеомиелит или глубокий
абсцесс;
IV – локальная гангрена;
V - распространенная гангрена
стопы;
Антибактериальная терапия
При нейропатической форме СДС
истонченная кожа перестает выполнять барьерную функцию. При наличии
инфекционного поражения мягких тканей стопы необходимо назначение терапии по приему
антибиотиков, по возможности с учетом чувствительности к микрофлоре, при этом
доза и длительность применения препаратов зависят от тяжести процесса и
скорости заживления ран. Такая терапия может проводиться до двух-трех месяцев.
Хирургическое лечение
Местное лечение гангрены включает
удаление некротических тканей, обработку краев язвенной поверхности, адекватное
дренирование гнойных очагов гангрены и обеспечение асептичности раненой
поверхности.
Для более быстрого заживления ран
необходимо создать полный покой и разгрузку стопы. При этом могут быть
использованы кресло-каталка, костыли и специальная разгрузочная обувь.
При развитии остеоартропатии
(сустава Шарко), рекомендовано ношение индивидуальной ортопедической обуви. Наиболее
благоприятный прогноз заживления язв при невропатической форме СДС.
Лечение гангрены народными средствами
Так же, может применяться народная
медицина. Средства народного лечения гангрены нижних
конечностей применяется в том случае, если есть специалист по травам, которого
называют фитотерапевтом. Фитотерапевт подберет индивидуально сбор трав для
каждого, с учетом аллергий и противопоказаний.
Видео синдрома диабетической стопы
Ампутация
При неэффективности
органосохраняющего хирургического лечения гангрены, необходимо решать вопрос о
выполнении ампутации. Показания ампутация конечности на уровне бедра:
• атеросклероз магистральных
сосудов при плече лодыжечном индексе ниже 0,3 на фоне сахарного диабета тяжелой
формы;
• полиорганная недостаточность и
выраженное гнойно-воспалительное явление на стопе с переходом на голень;
Показания к ампутации конечности
на уровне голени:
• наличие обширного
гнойно-воспалительного процесса на стопе с остеомиелитом и поражением
голеностопного сустава с сохраненной пульсацией на подколенной артерии.
Таким образом, лечение СДС может
быть только комплексным, при этом недооценка даже одного из компонентов
программы лечебных мероприятий может свести, на нет все усилия.