Закрытие просвета при нарушении целостности кишки. Наложение шва по Серебрянникову и Снежковой. Наложение анастомоза.
Закрытие просвета при нарушении целостности органов пищеварительного аппарата. Нарушение целостности органов пищеварительного аппарата наблюдается при ранении органов, перфорации стенки, различных патологических процессах.
Чаще всего просвет закрывают с помощью двухрядного шва: 1-й ряд представляет собой сквозные (инфицированные) швы. 2-й непроникающие (серозно-мышечные).
При выборе шва для первого ряда учитывают величину дефекта стенки, характер патологического процесса.
При перфоративной язве желудка, когда дефект стенки небольших размеров, после иссечения некротических тканей язвы накладывают краевые швы Жобера через оба края отверстия в продольном к оси органа направлении. Поверх этого ряда швов накладывают отдельные узловые серозно-мышечные швы Ламбера. В тех случаях, когда перфорационное отверстие имеет большие размеры и отмечаются выраженные каллезные изменения краев язвы, используют тампонаду сальником на ножке по Оппелю — Поликарпову. Наиболее подвижный участок большого сальника прошивают П-образным швом. Свободные концы нитей проводят через перфорационное отверстие со стороны слизистой на серозную оболочку, отступив 3—4 см от края язвы. Таким же образом фиксируют к противоположному краю язвы другой участок сальника. При завязывании нитей происходит тампонада перфорационного отверстия сальником.
Наложение шва по Серебрянникову и Снежковой — пластика перфорационного отверстия серозно-мышечным лоскутом из стенки желудка. Вблизи перфорационного отверстия из стенки желудка выкраивают серозно-мышечный лоскут треугольной формы, обращенный основанием к краю язвы. Лоскут разворачивают и покрывают им перфорационное отверстие, соединяя края лоскута с серозной оболочкой желудка.
При линейных разрезах стенки кишки или желудка в качестве 1-го ряда швов используют один из сквозных вворачивающих швов (Шмидена, Коннеля), который обеспечивает гемостаз и соприкосновение серозных оболочек. Ряд хирургов для 1-го ряда применяют швы Жобера, Пирогова, Баришевского—Матешука и др.
Поверх 1-го ряда швов также накладывают отдельные узловые серозно-мышечные швы Ламбера.
Наложение анастомоза.
Наложение анастомоза между двумя участками пищеварительного аппарата — одна из наиболее распространенных операций в абдоминальной хирургии.
Анастомоз накладывают с целью восстановить пассаж содержимого пищеварительного аппарата.
Основные требования к наложению анастомоза:
1) ширина анастомоза должна быть достаточной для того, чтобы обеспечить беспрепятственное продвижение содержимого кишечника;
2) по возможности анастомоз необходимо накладывать изоперистальтически, то есть направление перистальтики в приводящем участке должно совпадать с таковым в отводящем участке;
3) линия анастомоза должна быть прочной и обеспечивать физическую и биологическую герметичность.
В зависимости от способов соединения приводящего и отводящего участков пищеварительного аппарата различают следующие виды анастомозов:
а) анастомоз «конец в конец» (anastomosis termino-terminalis)— конец приводящего участка соединяют с концом отводящего;
б) анастомоз «бок в бок» (anastomosis latero-lateralis)— соединяют боковые поверхности приводящего и отводящего участков;
в) анастомоз «конец в бок» (anastomosis termino-lateralis)— конец приводящего участка соединяют с боковой поверхностью отводящего;
г) анастомоз «бок в конец» (anastomosis latero-terminal is)— боковую поверхность приводящего участка соединяют с концом отводящего.
Наиболее часто формируют анастомоз с помощью двухрядного шва, который накладывают на заднюю, а затем на переднюю стенки анастомоза.
В начале с помощью серозно-мышечного шва Ламбера соединяют участки кишки в месте наложения соустья. После вскрытия просвета обоих участков кишки образуются задние и передние губы анастомоза. Заднюю стенку анастомоза формируют путем сшивания задних губ с помощью одного из сквозных швов — скорняжного, Ревердена—Мультановского, Жобера. Наиболее часто применяют непрерывный шов Ревердена—Мультановского (учитывая его хорошие гемостатические свойства). После формирования задней стенки анастомоза сшивают передние губы. При этом применяют один из вворачивающих швов (Шмидена, Коннеля), который обеспечивает гемостаз, вворачивание соединяемых стенок и соприкосновение их серозных оболочек. Заканчивают формирование анастомоза наложением отдельных серозно-мышгчных швов Ламбера.
Таким образом, вся линия анастомоза снаружи ушита серозно-мышечным, задняя стенка — сквозным, передняя — вворачивающим швами.
