Узловые швы накладывают на расстоянии 1—2 см друг от друга. Узел затягивают до соприкосновения краев раны. Более близкое расположение и тугое завязывание швов приводят к нарушению питания и некрозу краев раны.
Узлы нужно завязывать так, чтобы они находились на одной стороне раны, а не над ней. При завязывании узлов двумя хирургическими пинцетами необходимо сопоставить края раны и удерживать их в таком состоянии до затягивания первого узла. Сопоставление краев раны должно производиться без натяжения. При насильственном сближении краев раны происходит прорезывание швов, расхождение краев раны. Избежать натяжения краев раны можно путем послойного ушивания раны с применением пластинчатых П-образных швов, завязываемых на шариках, пуговицах, трубках и др. Если края раны чрезмерно подняты, неодинаковой толщины, сопоставляются с трудом, то используют узловые адаптирующие швы.
Шов Мак-Миллана—Донати — вертикальный П-образный шов. Иглу вкалывают на расстоянии 2—3 см от края раны и проводят кнаружи. Достигнув основания раны, иглу поворачивают к средней линии раны и выводят в ее самой глубокой точке. Симметрично прокалывают другой край раны. Места вкалывания и выкалывания иглы должны быть на одинаковом расстоянии от краев раны. Затем на стороне выкалывания иглы в нескольких миллиметрах от края раны иглу вновь вкалывают так, чтобы она вышла посредине слоя дермы. На противоположной стороне края раны иглу проводят в обратном направлении. Узел завязывают ближе к месту первого вкалывания иглы, при этом края раны несколько приподнимают, что улучшает их сопоставление.
Шов Стручкова — многостежковый адаптирующий шов, отличается от шва Мак-Миллана—Донати тем, что при большой глубине раны ее край прошивается несколькими стежка ми.
Шов Джиллиса — узловой адаптирующий шов. Иглу вкалывают у края эпидермиса, широко захватывая дерму и подкожную основу. Выкалывают иглу в обратном направлении.
Внутрикожный горизонтальный П-образный шов. Выполняют при неболь ших поверхностных ранах атрав матической иглой с тонкой (3/0 -5/0) нитью. Иглу вкалывают отступя на 2—3 см от края раны, а вы калывают через середину дермы. На другом краю раны иглу проводят в обратном направлении, вкалывая с середины дермы, а выкалывая на расстоянии 2—3 мм от края раны, затем иглу поворачивают, вкалывают на расстоянии 4—6 мм от места вывода нити и накладывают следующим стежок в обратном направлении.
Шов Холстеда — непрерывный внутренний адаптирующий шов. Выполняют с помощью атравматической иглы с тонкой, но прочной монолитной нитью. Иглу вкалывают со стороны эпидермиса на расстоянии 1 см от угла раны. Вкалывают иглу посредине слоя дермы. Свободный конец нити завязывают на марлевом шарике. Иглу вкалывают и выкалывают по одному краю раны, проводя ее только через дерму в горизонтальном направлении. Следующий стежок производят на другом краю раны, причем место вкалывания иглы на этом краю должно соответствовать месту ее выкалывания на другом краю раны. При затягивании нити эти две точки должны совпадать. Для этого после каждого стежка нить натягивают, тем самым сближая края раны. Иглу вкалывают на другом краю раны точно напротив места выхода нити. С обеих сторон в шов захватывают одинаковое количество дермы.
После ушивания раны иглу выкалывают на коже отступя от угла раны на 1 см. Нить завязывают на марлевом шарике.
При сшивании краев длинных ран нить прерывают через каждые 6—8 см. При этом одну из петель выводят на поверхность и помещают в нее резиновую трубку или марлевый шарик.