MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Резекция внепросветных дивертикулов двенадцатиперстной кишки. Техника резекции дивертикулов.

Внепросветные дивертикулы нисходящей части двенадцатиперстной кишки могут развиваться позади поджелудочной железы, как изображено на рисунке.
Реже внепросветные дивертикулы нисходящей части двенадцатиперстной кишки развиваются впереди поджелудочной железы, как показано на рисунке.

В некоторых случаях внепросветные дивертикулы могут развиваться внутри паренхимы поджелудочной железы, как изображено на рисунке. Независимо от того, в каком направлении развиваются дивертикулы, они могут вызвать сдавление общего желчного протока или протока поджелудочной железы, что приводит к таким осложнениям, как желтуха, панкреатит, инфекция и др.

Перед выделением дивертикула необходимо установить его точную локализацию и взаимоотношения сфатеровым сосочком. Это можно сделать до операции и уточнить во время нее. Весьма целесообразно использовать интраоперационную холецистохолангиографию путем пункции желчного пузыря. Затем выполняют мобилизацию двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы по Vautrin-Kocher. Мобилизация по Vautnn-Kocher должна быть широкой, с рассечением брюшины у наружного края двенадцатиперстной кишки, причем не только в нисходящей, но также и в верхней горизонтальной части, а также по наружному сегменту нижней горизонтальной части до линии верхней брыжеечной артерии, как показано на рисунке. Затем производят небольшой поперечный разрез на общем желчном протоке, через который вводят резиновый зонд с оливообразным концом

дивертикулы двенадцатиперстной кишки

Начато выделение дивертикула. Второй ассистент отодвигает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки влево обеими руками или с помощью двух зажимов Babcock. Выделение дивертикула начинают с внутренней поверхности двенадцатиперстной кишки на уровне фатерова сосочка. Некоторые дивертикулы могут быть втянутыми и покрытыми фиброзной тканью, что затрудняет их нахождение. Для облегчения поиска можно использовать прием Mahomer. Для выполнения этого приема в двенадцатиперстную кишку вводят назогастральныи зонд Levine, нижнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки пережимают атравматическим зажимом. Затем нагнетают воздух через назогастральныи зонд. Воздух наполняет дивертикул, облегчая его идентификацию.

Как только дивертикул найден, его захватывают зажимом Babcock и осторожно оттягивают, стараясь не повредить, поскольку стенки его очень слабые, лишенные мышечной оболочки.
Продолжают выделение дивертикула, показывая, что его размер значительно больше, чем казалось в начале препарирования.

Дивертикул освобожден до шейки, где две нитки проведены для растяжения его в противоположных направлениях и удержания слизистого слоя шейки дивертикула от попадания в просвет двенадцатиперстной кишки. Ножницами рассекают дно и тело дивертикула на две половины. Слизистую оболочку шейки дивертикула рассекают после обнаружения катетеризированного фатерова сосочка. Рассечение дивертикула на две половины выполняют для точного установления локализации сосочка и его взаимоотношений с дивертикулом.

дивертикулы двенадцатиперстной кишки

После идентификации дуоденального сосочка шейку дивертикула пересекают ножницами. Продолжают удерживать слизистую шейки дивертикула от внедрения в просвет двенадцатиперстной кишки. В случае попадания слизистой шейки в просвет двенадцатиперстной кишки может развиться несостоятельность швов краев шейки дивертикула с последующим развитием послеоперационного бокового дуоденального свища.
Растягивание нитей, проведенных через слизистую шейки дивертикула, позволяет хорошо видеть катетеризированный сосочек.

Прежде чем начать ушивание слизистой двенадцатиперстной кишки, удаляют нижний и верхний швы-держалки. Оставляют только боковые нити, которые облегчают поперечное ушивание слизистой двенадцатиперстной кишки узловыми рассасывающимися швами.

Слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки ушивают узловыми рассасывающимися швами, оставляя узлы внутри просвета кишки. Очень важно правильно ушить слизистую оболочку и подслизистую основу двенадцатиперстной кишки.

дивертикулы двенадцатиперстной кишки

После ушивания слизистого слоя накладывают узловые нерассасывающиеся швы на серозно-мышечный слой. В общий желчный проток вводят тонкую Т-образную трубку для частичного отведения желчи наружу. Поперечная холедохотомия, при дренировании протока тонким Т-образным дренажом и нормальном диаметре желчных протоков, крайне редко осложняется развитием послеоперационной стриктуры. Если дуоденальный дивертикул располагается на значительном расстоянии от фатерова сосочка, резецировать его проще и безопаснее.

Открыта нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Края двенадцатиперстной кишки захвачены треугольными атравматическими зажимами Duval, которые одновременно используются для временной остановки кровотечения из стенки двенадцатиперстной кишки. Кроме того, с их помощью можно растянуть края разреза для лучшего осмотра просвета двенадцатиперстной кишки. Общий желчный проток катетеризирован. Устье дивертикула располагается немного выше фатерова сосочка, в непосредственной близости от него.

Зажим Allis или Babcock введен через вход в просвет дивертикула. Дно дивертикула, состоящее из слизистого и подслизистого слоев, захвачено зажимом. Подтягиванием за зажим дивертикул частично выведен наружу.

дивертикулы двенадцатиперстной кишки

Дивертикул полностью выведен наружу. Можно видеть взаимоотношения между шейкой дивертикула и фатеровым сосочком. На слизистую оболочку шейки дивертикула наложены два шва-держалки. Выше этих швов дивертикул пересекают ножницами.

А. Дивертикул резецирован. Слизистая на уровне шейки дивертикула растянута двумя швами-держалками в противоположных направлениях. В. Показано проведение иглы для наложения первого серозно-мышечного нерассасывающегося шва. С. Серозно-мышечный слой полностью ушит. D. Завершив ушивание серозно-мышечного слоя, накладывают рассасывающиеся швы на слизистую оболочку. После закрытия входа в дивертикул дуоденотомическое отверстие ушивают узловыми швами в два слоя. Для слизистого и подслизистого слоя используют рассасывающийся шовный материал, для серозно-мышечного слоя — нерассасывающиися. Завершив ушивание двенадцатиперстной кишки, в общий желчный проток помещают тонкий Т-образный дренаж, фиксируя его двумя швами из хромированного кетгута 3-0.

- Читать далее "Лечение внепросветных дивертикулов при острой патологии. Лечение острых дивертикулитов."


Оглавление темы "Дуоденальные дивертикулы.":
1. Интерпозиция петли тощей кишки. Техника интерпозиции петли тощей кишки.
2. Серозные заплаты при свищах двенадцатиперстной кишки. Лечение при свищах двенадцатиперстной кишки.
3. Синдром верхней брыжеечной артерии. Причины синдрома верхней брыжеечной артерии.
4. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки. Классификация дивертикулов.
5. Внепросветные дуоденальные дивертикулы. Признаки и диагностика внепросветных дуоденальных дивертикулов.
6. Лечение дуоденальных дивертикулов. Осложнения дуоденальных дивертикулов.
7. Резекция внепросветных дивертикулов двенадцатиперстной кишки. Техника резекции дивертикулов.
8. Лечение внепросветных дивертикулов при острой патологии. Лечение острых дивертикулитов.
9. Оперативная техника при перфорациях перипапиллярных дивертикулов. Лечение перфораций дивертикулов.
10. Дуоденальные дивертикулы совмещенные с протоками. Лечение дивертикулов с протоками.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта