Количество осложнений и летальных исходов при хирургическом лечении внепросветных дивертикулов двенадцатиперстной кишки велико. Этому способствуют факторы, перечисленные ниже:
1. Локализация дивертикулов. 70% внепросветных дивертикулов двенадцатиперстной кишки расположены не далее 2 см от большого дуоденального сосочка (перипапиллярные дивертикулы), где очень трудно оперировать и велик риск развития осложнений, среди которых чаще всего встречаются боковой дуоденальный свищ или повреждение дуоденального сосочка.
2. Важным фактором, ухудшающим прогноз заболевания, является отсутствие диагноза до операции, а также неустановленная взаимосвязь малого дуоденального сосочка с общим желчным протоком. Общий желчный проток следует катетеризировать, а взаимоотношения между дивертикулом и сосочком устанавливать до начала рассечения дивертикула. Рассечение перипапиллярного дивертикула двенадцатиперстной кишки может привести к непоправимому повреждению без дальнейшей перспективы хирургической коррекции дефекта, так как структуры внепросветного дивертикула очень слабые.
3. Хирургические вмешательства по поводу внепросветных дуоденальных дивертикулов предпринимаются редко, поэтому хирурги не имеют достаточного опыта выполнения этих операций.
4. В хирургических атласах описано не так уж много деталей оперативной техники, используемых при лечении внепросветных дивертикулов. В свою очередь, выбор метода операции зависит от локализации, клинической картины заболевания (острый или хронический процесс), наличия ятрогенной перфорации дивертикула и др. Все это препятствует изучению начинающими хирургами существующих методов операций, которые могут оказаться необходимыми в экстренных случаях.
Выбор метода хирургической операции зависит от локализации дивертикула, его связи с сосочком, наличия острого или хронического процесса и т.д. Во избежание путаницы при изложении техники операций, используемых для лечения внепросветных дуоденальных дивертикулов, мы опишем их в следующем порядке:
a. Резекция внепросветных перипапиллярных дивертикулов нисходящей части двенадцатиперстной кишки, выполняемая снаружи просвета двенадцатиперстной кишки, при клинической картине хронического заболевания.
b. Резекция перипапиллярных дивертикулов нисходящей части двенадцатиперстной кишки, выполняемая изнутри просвета двенадцатиперстной кишки, при клинической картине хронического заболевания.
c. Хирургическое лечение внепросветных дивертикулов нисходящей части двенадцатиперстной кишки при клинической картине острой патологии (острый перфоративный дивертикулкт).
d. Техника операции при ятрогенной перфорации перипапиллярного дивертикула во время инструментального исследования общего желчного протока при желчнокаменной болезни.
e. Резекция внепросветных дивертикулов нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки при клинической картине хронического заболевания.
f. Лечение внепросветных дивертикулов нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки при клинической картине острого процесса (острый перфоративный дивертикулит).
