Серозные заплаты при свищах двенадцатиперстной кишки. Лечение при свищах двенадцатиперстной кишки.
Kubold и Thai в 1963 году в эксперименте продемонстрировали эффективность использования серозной заплаты из стенки тонкой кишки для лечения дефектов двенадцатиперстной кишки. В 1964 году Jones и Steedman доказали, что серозная поверхность тощей кишки, используемая для закрытия дефекта двенадцатиперстной кишки, покрывается в дальнейшем слизистой оболочкой. Серозную заплату можно сформировать за счет петли тощей кишки или из петли тощей кишки, мобилизованной по Roux-en-Y. Серозную оболочку тощей кишки подшивают не к самому краю дефекта двенадцатиперстной кишки, а к ее серозной оболочке на расстоянии около 6—7 мм от края дефекта.
Необходимо выбирать петлю тощей кишки, расположенную справа, поскольку ее легко без усилия и натяжения подвести к месту повреждения. Имеются сообщения о развитии свищей после формирования заплаты из стенки тощей кишки у некоторых пациентов. Это подчеркивает важность использования самых верхних петель тощей кишки, чтобы исключить возможность ошибочного использования петли подвздошной кишки. Эффективность данного метода лечения высока, но он не нашел широкого применения в хирургической практике, вероятно из-за боязни возникновения несостоятельности швов или развития свища между двенадцатиперстной и тощей кишкой.
Применение серозной заплаты особенно показано больным с повреждениями брюшной полости. если имеется обширный дефект стенки двенадцатиперстной кишки, который невозможно ушить без значительного сужения ее просвета. Применение серозных заплат показано также при наличии латеральных свищей двенадцатиперстной кишки, развивающихся в результате перфорации пептической язвы или дивертикула двенадцатиперстной кишки, а также при несостоятельности швов после дуоденотомии, выполняемой при различных операциях. Наиболее часто применение заплаты из стенки тощей кишки показано при вторичных или ятрогенных повреждениях двенадцатиперстной кишки, например, при правосторонней нефрэктомии или правосторонней гемиколэктомии, если хпрург заметил повреждение во время операции.
Больным с боковым дуоденальным свищом рекомендуется дополнять наложение серозной заплаты дивертикулизацией двенадцатиперстной кишки с помощью резекции желудка по Billroth II для сброса пищи непосредственно в тощую кишку. Дивертикулизапия двенадцатиперстной кишки путем ее ушивания и наложения гастроеюноанастомоза не всегда эффективна.
Травматический дефект стенки двенадцатиперстной кишки. Ушить этот дефект без значительного изменения просвета двенадцатиперстной кишки невозможно, поэтому решено сформировать заплату из серозной оболочки тощей кишки. Петля тощей кишки подведена к дефекту двенадцатиперстной кишки. Серозную оболочку тощей кишки подшивают к серозной оболочке двенадцатиперстной кишки на расстоянии приблизительно 6-7 мм от левого края ее дефекта узловыми нерассасывающимися швами, как изображено на рисунке.
Когда подшивание серозной оболочки тощей кишки вблизи левого края дефекта завершено, накладывают швы около его правого края.
