Хирургическое лечение дивертикулов желудка. Операции при дивертикулах желудка.
Дивертикулы желудка наблюдаются не часто. Вполне вероятно, что их развитию препятствует достаточная толщина мышечного слоя стенки желудка. И все же развитие рентгенологических и эндоскопических методов исследования желудка позволяет ставить такой диагноз с большей частотой. Со структурной точки зрения дивертикул желудка состоит из всех слоев стенки желудка и поэтому называется истинным дивертикулом. В большинстве случаев дивертикулы желудка бессимптомны и оперативное лечение требуется редко, лишь в случаях острого дивертикулита или кровотечения. Большинство дивертикулов располагается высоко на задней стенке желудка, возле кардии, чаще по большой кривизне, чем по малой.
Выбор метода операции, выполняемой по поводу дивертикула желудка, зависит от его локализации.
Наиболее часто выполняется резекция дивертикула с одномоментным двухрядным ушиванием дефекта в стенке желудка. Некоторые хирурги предпочитают инвагинировать дивертикул в полость желудка, ушивая затем дефект стенки желудка в два слоя.
В случае, когда дивертикул расположен в области привратника, необходимо выполнить резекцию желудка, особенно если дивертикул осложнен стенозом привратника или сочетается язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.
Ниже приводится описание операции, применяемой при осложненном дивертикуле, локализованном в типичном месте — в верхней части задней стенки желудка.
Выполнена верхняя срединная лапаротомия. Больным, у которых дивертикулы располагаются высоко на задней стенке желудка, для улучшения обзора бывает полезно удалить мечевидный отросток. Сначала проводят полную ревизию органов брюшной полости для исключения других заболеваний, которые могут давать характерные для дивертикула симптомы. Следующим шагом является выявление дивертикула. Если, как в данном случае, дивертикул расположен высоко на задней стенке желудка, то его можно обнаружить пальпаторно. Если это сделать не удалось, желудок надо сжать двумя руками, чтобы заполнить его воздухом или жидкостью. Если такая манипуляция не дала желаемого результата, поперек антрального отдела желудка накладывают атравматический зажим и подают воздух через назогастральный зонд Levine. Если дивертикул все же не найден, желудок можно наполнить физиологическим раствором с помощью зонда Levine.
Обнаружив дивертикул, следует вывести его в положение, удобное для резекции. Для этого левую половину желудочно-сальниковой связки рассекают вне пределов желудочно-сальниковой аркады вместе со всей желудочно-селезеночной связкой и короткими сосудами желудка. Для того чтобы сделать заднюю стенку желудка более доступной, удобно рассечь желудочно-диафрагмальную связку. Большую кривизну захватывают двумя зажимами Duval и отводят в правую сторону, открывая заднюю стенку желудка, где виден дивертикул длиной 7 см, шириной 4 см в области дна и 2,5 см— в области шейки. Имеют место обширные перидивертикулярные спайки у стенки желудка и перидивертикулярное воспаление. Схема показывает расположение и направление дивертикула с дном, направленным книзу и устьем, расположенным выше возле кардии.
После рассечения спаек между желудком и дивертикулом, дивертикул резецируют прямыми ножницами Мауо, удерживая его зажимом Babcock. Для облегчения резекции на заднюю стенку желудка накладывают два серозно-мышечных шва-держалки и осуществляют тракцию в противоположных направлениях. Вместе с дивертикулом резецируют небольшой сегмент окружающей его стенки желудка, что облегчает ушивание дефекта в стенке желудка.
Дивертикул резецирован, и слизистую желудка ушивают узловыми швами хромированным кетгутом 2-0.
Когда слизистая уже ушита, ушивают серозно-мышечный слой узловыми швами хлопковыми, шелковыми или нерассасывающимися синтетическими нитями.
