Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Укорочение и стриктура пищевода, обусловленные желудочно-пищеводным рефлюксом.

Операции при рефлюкс-эзофагите, осложненном укорочением и стриктурой пищевода могут быть различными. Это зависит от степени укорочения и степени стриктуры, неудач прежних операций, наличия других нарушений в пищеводе, возраста и общего состояния пациента. Чтобы выбрать наиболее подходящий для данного пациента метод лечения, необходимо рассмотреть несколько различных ситуаций. Некоторые из них мы здесь проанализируем.

1. Пациенты с укорочением пищевода, развившимся вследствие рефлюкс-эзофагита, у которых при расширенной мобилизации пищевода пищеводно-желудочный переход может быть низведен в брюшную полость без натяжения и может быть выполнена фундопластика на 240' по методике Belsey. Это значит, что такие пациенты имеют укороченный пишевод, но он может быть низведен в брюшную полость.

2. Пациенты, одновременно имеющие укорочение и фиброзную стриктуру пищевода, поддающуюся дилатации. У этих пациентов возможно низвести пи-щеводно-желудочный переход в брюшную полость без натяжения и выполнить фундопластаку по Веlsеу.

3. Некоторые другие пациенты могут иметь укорочение пищевода, но у них пищеводно-желудочный переход невозможно низвести в брюшную полость даже при полной мобилизации пищевода. Это пациенты с коротким пищеводом, который нельзя низвести в брюшную полость. Им можно производить операцию Collis- Nissen, которая заключается в удлинении пищевода за счет малой кривизны желудка. Эту методику дополняют антирефлюксной операцией по Nissen.

4. Пациенты с укорочением пищевода, который нельзя низвести в брюшную полость, имеющие также фиброзную стриктуру, поддающуюся дилатации. Этим пациентам также можно производить операцию Collis—Nissen.

5. Другие пациенты могут иметь фиброзную стриктуру пищевода, поддающуюся дилатации, с укорочением пищевода или без него. Но из-за тяжелого общего состояния невозможно выполнить полную мобилизацию пищевода, не подвергая пациентов серьезному риску. Этим пациентам необходимо проводить консервативное лечение с периодическим бужированием пищевода, так как если рефлекс сохраняется, стриктура рецидивирует.

6. Пациенты с фиброзной стриктурой пищевода, не поддающейся дилатации, или которые подвергались форсированнму бужированию, приведшему к перфорации. Единственное хирургическое вмешательство, которое возможно у таких пациентов — резекция пораженного пищевода с изоперистальтическим замещением его сегментом левой половины ободочной кишки или петлей тощей кишки.

7. Еще одну группу составляют пациенты, оперированные ранее по поводу эзофагита, обусловленного рефлюксом, с плохими результатами. Эти пациенты имеют выраженное поражение пищевода, но пассаж пищи сохранен, а стриктура поддается расширению при бужировании. Таких пациентов нельзя подвергать торакальной операции. У них можно с успехом использовать операцию Payne, которая полностью выполняется абдоминальным доступом.

Эта операция включает гемигастрэктомию, двустороннюю ваготомию, анастомоз по Roux-en-Y между культей желудка и тощей кишкой или интерпозицию петли тощей кишки длиной 35 см между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой. При этом секреция соляной кислоты уменьшается, а пассаж желчи изменяет свое направление. Пациентам, у которых невозможно произвести стволовую ваготомию абдоминальным доступом из-за трудностей, обусловленных предыдущей операцией, вместо гемигастрэктомии желательно производить резекцию 2/3 желудка.

Стриктуры пищевода

- Вернуться в оглавление раздела "Неотложная хирургия."


Оглавление темы "Диафрагмальные грыжи и методы их лечения.":
1. Нормальное глотание. Желудочно-пищеводныи рефлюкс.
2. Рефлюкс-эзофагит. Диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита.
3. Лечение диафрагмальных грыж. Показания к хирургическому лечению диафрагмальных грыж.
4. Абдоминальный и торакальный доступ при диафрагмальных грыжах. Виды операций при диафрагмальных грыжах.
5. Операция Lucius Hill - задняя гастропексия. Задняя гастропексия по Hill.
6. Техника задней гастропексии по Hill. Методика задней гастропексии по Hill.
7. Этапы задней гастропексии по Hill. Основные моменты задней гастропексии по Hill.
8. Фундопликация по Nissen. Техника фундопликации по Nissen.
9. Операция Belsey Mark IV. Техника операции Belsey Mark IV.
10. Укорочение и стриктура пищевода, обусловленные желудочно-пищеводным рефлюксом.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: