MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этапы задней гастропексии по Hill. Основные моменты задней гастропексии по Hill.

На рисунке изображены преаортальная фасция и медиальная дугообразная связка — ключевые структуры при задней гастропексии по Hill. Показана правая ножка диафрагмы, делящаяся у места ее образования на два пучка, один из которых охватывает пищевод спереди, а другой сзади, формируя пищеводное отверстие диафрагмы. Точка 1 указывает место, куда следует вводить левый указательный палец, чтобы отыскать преаортальную фасцию.

Точкой 1 обозначена преаортальная фасция, свободная от мышечных волокон. Медиальная дугообразная связка составляет основание преаортальнои фасции,являясь фиброзным утолщением около чревного ствола. Во время операции эти структуры видны не так хорошо, как на этих рисунках, но рисунки имеют обучающее значение при объяснении данного метода.

У пациентов, у которых невозможно низвести в брюшную полость адекватный сегмент пищевода (при наличии выраженного эзофагита, укорочения пищевода или стриктуры) следует использовать другие методы с торакальным или торакоабдоминальным доступом.

Когда медиальная дугообразная связка и преаортальная фасция найдены, их временно оставляют в покое, чтобы наложить на пищеводное отверстие швы, не завязывая их. Пищеводное отверстие будет ушито позднее. Если швы на пищеводном отверстии завязать, будет очень трудно повторно отыскать медиальную дугообразную связку и преаортальную фасцию. Швы, наложенные для ушивания пищеводного отверстия диафрагмы, должны включать существенные части края пищеводного отверстия диафрагмы, не менее 15 мм мышечной ткани, а также брюшину и фасцию. Обычно необходимо наложить 5-6 швов на расстоянии 10 мм друг от друга.

задняя гастрэкмтомия

Следует использовать нерассасывающиеся нити. Ближайший к пищеводу шов должен быть наложен точно во избежание излишнего сужения пищеводного отверстия с послеоперационной дисфагией или слишком большого промежутка между пищеводом и краем отверстия, что способствует рецидиву грыжи. Считается, что пищеводное отверстие диафрагмы ушито адекватно, если можно ввести кончик правого указательного пальца между пищеводом (с назогастральным зондом 18 F в нем) и краем отверстия.

Прошивание швов в пищеводном отверстии без их завязывания позволяет повторно отыскать ную фасцию и медиальную дугообразную связку. На рисунке А можно видеть левый указательный палец, введенный между передней стенкой аорты и преаортальной фасцией. Нижняя граница преаортальной фасции на рисунке имеет темный оттенок и соответствует медиальной дугообразной связке. Швы, использованные для ушивания пищеводного отверстия диафрагмы, не завязаны, а отведены зажимом по направлению к правой реберной дуге. На рисунке В левый указательный палец заменен узким мягким ретрактором, чтобы хирург, производя заднюю гастропексию, мог точнее накладывать швы и использовать обе руки при выполнении следующих этапов операции.

Повторно найдены преаортальная фасция и дугообразная связка, и уже можно закрыть пищеводное отверстие диафрагмы. Ранее наложенные для закрытия пищеводного отверстия швы можно завязать.

Пищеводное отверстие закрыто подготовленными швами. Во избежание некрозов мышечной ткани эти швы не следует завязывать слишком плотно. Желудок развернут малой кривизной вперед для того, чтобы можно было перейти к дозированному сужению пищеводно-желудочного перехода. Ближайший к пищеводу шов перекрещивают, не завязывая, как показано на рисунке, для подтверждения того, что он наложен точно и не очень туго во избежание послеоперационной дисфагии, или чтобы показать его неэффективность для повышения манометрического давления нижнего пищеводного сфинктера.

задняя гастрэкмтомия

Шов считается наложенным правильно, если хирург, инвагинируя переднюю стенку желудка и войдя в просвет пищевода, может провести только подушечку правого указательного пальца. До завязывания первого шва было возможным ввести весь указательный палец. Назогастральный зонд 18 F введен в пищевод

Показано, что ближайший к пищеводу шов наложен правильно. Три остальных шва должны быть наложены ниже. Завязанные швы дозированно суживают пищеводно-желудоч-ный переход, повышая манометрическое давление до нормального уровня. Эти швы должны захватывать обе стороны малой кривизны, включая серозно-мышечный и подслизистый слои на уровне пищеводно-желудочного перехода.

задняя гастрэкмтомия

Четыре ранее наложенных шва сводятся одновременно без их завязывания для подтверждения того, что дозированное сужение выполнено правильно. Нити заряжают в иглы, чтобы выполнить заднюю гастропексию, прошивая дугообразную связку и преаортальную фасцию. Проводя иглы, необходимо достигать мягкого ретрактора, чтобы захватить существенные участки ткани этих структур. Важно не ограничиваться отдельными мышечными волокнами, покрывающими преаортальную фасцию, так как они недостаточно прочны, чтобы гарантировать надежность гастропексии.

Четыре шва завязаны, гарантируя дозированное сужение и заднюю фиксацию пищеводно-желудочного перехода к медиальной дугообразной связке и преаортальнои фасции. Адекватность дозированного сужения еще раз подтверждают введением указательного пальца через стенку желудка в просвет пищевода с назогастральным зондом 18 F. Если оно выполнено правильно, в пищевод может быть введена только подушечка указательного пальца. Для более точного контроля Hill выполнял интраоперационное манометрическое измерение давления нижнего пищеводного сфинктера. Другие авторы не считают измерение давления надежным.

Прежде чем приступить к ушиванию брюшной полости, для подтверждения состоятельности кардии можно выполнить гидравлический тест. Для этого 500 мл теплого изотонического солевого раствора вводят через назогастральныи зонд в желудок. Затем назогастральныи зонд оттягивают в нижнюю треть пищевода и перекрывают двенадцатиперстную кишку эластичным зажимом. Затем желудок сжимают обеими руками. Если жидкость из желудка не попадает в пищевод, это означает, что достаточность кардиального сфинктера восстановлена.
Операция Hill с описанными модификациями, используемыми для облегчения ее выполнения, дает очень хорошие результаты.

- Читать далее "Фундопликация по Nissen. Техника фундопликации по Nissen."


Оглавление темы "Диафрагмальные грыжи и методы их лечения.":
1. Нормальное глотание. Желудочно-пищеводныи рефлюкс.
2. Рефлюкс-эзофагит. Диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита.
3. Лечение диафрагмальных грыж. Показания к хирургическому лечению диафрагмальных грыж.
4. Абдоминальный и торакальный доступ при диафрагмальных грыжах. Виды операций при диафрагмальных грыжах.
5. Операция Lucius Hill - задняя гастропексия. Задняя гастропексия по Hill.
6. Техника задней гастропексии по Hill. Методика задней гастропексии по Hill.
7. Этапы задней гастропексии по Hill. Основные моменты задней гастропексии по Hill.
8. Фундопликация по Nissen. Техника фундопликации по Nissen.
9. Операция Belsey Mark IV. Техника операции Belsey Mark IV.
10. Укорочение и стриктура пищевода, обусловленные желудочно-пищеводным рефлюксом.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта