MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Операция Lucius Hill - задняя гастропексия. Задняя гастропексия по Hill.

Операция Hill при хирургическом лечении скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы заключается в выполнении через абдоминальный доступ следующих этапов:
1. Низведение желудка и пищеводно-желудочного перехода в брюшную полость.
2. Дозированное сужение пищеводно-желудочного перехода для нормализации давления в нижнем пищеводном сфинктере.
3. Фиксация пищеводно-желудочного перехода к преаортальной фасции и медиальной дугообразной связке.

В норме преаортальная фасция и медиальная дугообразная связка сращены с диафрагмально-пищеводной связкой сзади, прикрепляя пищеводно-желудочный переход к задней стенке брюшной полости и формируя задний мезогастрий. Эта фиксация имеет большое значение для удержания пищеводно-желудочного перехода ниже диафрагмы. Кроме того, она создает важную точку опоры для нормальной перистальтической активности пищевода. Операция Hill дает хорошие непосредственные и отдаленные результаты с малым количеством осложнений и низкой смертностью. Наибольшее неудобство, с которым хирурги встречаются при выполнении операции Hill, — это сложность нахождения преаортальной фасции и медиальной дугообразной связки.

Эти структуры плохо видны, и хирург должен их искать. Некоторые хирурги даже отрицают наличие этих структур из-за сложности их нахождения. И преаортальная фасция, и медиальная дугообразная связка локализуются глубоко, перед передней стенкой аорты, непосредственно над чревным стволом и его ветвями. Кроме того, эти структуры покрываются мышечными волокнами правой ножки диафрагмы и ее передней и задней бифуркациями, которые затем формируют пищеводное отверстие диафрагмы. Трудности при идентификапии этих структур обусловливают, в свою очередь, сложность обучения этой операции. Для облегчения распознавания преаортальной фасции и медиальной дугообразной связки и, чтобы сделать более удобным выполнение этапов этой операции, разработаны модификации оригинального метода без изменения его основы.

Прежде, чем описывать операцию Hill, дадим краткое описание анатомии преаортальной фасции и медиальной дугообразной связки, что позволит лучше понять эту методику и даст возможность ее осуществить.

задняя гастропексия

Анатомия преаортальной фасции и медиальной дугообразной связки

Преаортальная фасция — это фиброзный листок, расположенный ниже диафрагмы на передней стенке аорты, обычно покрытый мышечными волокнами правой ножки диафрагмы и ее бифуркацией. Преаортальная фасция имеет длину около 4 см и среднюю ширину 3 см. Нижний ее край утолщен, образуя медиальную дугообразную связку, которая располагается сразу над чревным стволом и нижней диафрагмальной артерией. Идентифицировать медиальную дугообразную связку и преаортальную фасцию можно, следуя рекомендации Hill, начиная над чревным стволом и нижней диафрагмальной артерией, или, как рекомендуют Vansant, Baker и Ross, освобождая преаортальную фасцию левым указательным пальцем сверху до тех пор, пока не будет достигнута медиальная дугообразная связка. В настоящее время чаще всего для нахождения преаортальной фасции и медиальной дугообразной связки используют методику Vansant. Hill рекомендует использовать методику Vansant, если хирург не имеет достаточного опыта проведения этой операции.

Задняя гастропексия по Hill

Операция Hill описывается в модификации, предложенной Vansant, для гого чтобы облегчить распознавание преаортальной фасции и медиальной дугообразной связки. Chassin дополнил ее некоторыми техническими деталями, которые облегчают выполнение операции и делают ее более безопасной.

Наиболее часто используемый разрез — левый парамедиальный. При необходимости расширения операционного поля можно резецировать мечевидный отросток и продлить разрез на 5-6 см ниже пупка. Наложен постоянный ретрактор Balfour. Желательно также иметь ручной ретрактор, чтобы помочь поднять грудину и реберную дугу для облегчения визуализации пищеводного отверстия диафрагмы. Брюшина вскрыта, но прежде, чем проводить ревизию органов брюшной полости устанавливают наличие сращений между большим сальником и капсулой селезенки. Их необходимо разделить и пересечь до начала тракции большого сальника, желудка или ободочной кишки, в противном случае может развиться кровотечение из-за разрыва капсулы селезенки. Это может потребовать иногда сложных гемостатических мероприятий на селезенке, которые не всегда надежны и могут привести к необходимости спленэктомии.

Приняв меры по профилактике кровотечения из селезенки, производят полную ревизию органов брюшной полости с целью обнаружения возможных сопутствующих заболеваний, не выявленных до операции. Необходимо обратить внимание на желудок и двенадцатиперстную кишку, чтобы определить, нет ли какого-либо процесса, нарушающего нормальную функцию и способствующего рефлюксу, что бывает при дилатации желудка и гиперсекреции, функциональных нарушениях желудка, при язве антрального или пилорического отдела желудка, язве двенадцатиперстной кишки, пилородуоденальном склерозе, гипертрофии привратника у взрослых и т.д.

После ревизии органов брюшной полости ножницами рассекают левую треугольную связку печени, стараясь не повредить левую печеночную вену и нижнюю полую вену. Некоторые хирурги перед рассечением левой треугольной связки перевязывают ее, так как иногда внутри нее видны кровеносные сосуды и аберрантный желчный проток. После пересечения левой треугольной связки ее отодвигают вверх вместе с левой долей печени, используя большую прокладку и ретрактор Harrington. У некоторых пациентов нет необходимости рассекать треугольную связку для того, чтобы получить хороший обзор пищеводного отверстия диафрагмы. В таких случаях необходимо лишь сдвинуть левую долю вверх ретрактором Harrington.

- Читать далее "Техника задней гастропексии по Hill. Методика задней гастропексии по Hill."


Оглавление темы "Диафрагмальные грыжи и методы их лечения.":
1. Нормальное глотание. Желудочно-пищеводныи рефлюкс.
2. Рефлюкс-эзофагит. Диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита.
3. Лечение диафрагмальных грыж. Показания к хирургическому лечению диафрагмальных грыж.
4. Абдоминальный и торакальный доступ при диафрагмальных грыжах. Виды операций при диафрагмальных грыжах.
5. Операция Lucius Hill - задняя гастропексия. Задняя гастропексия по Hill.
6. Техника задней гастропексии по Hill. Методика задней гастропексии по Hill.
7. Этапы задней гастропексии по Hill. Основные моменты задней гастропексии по Hill.
8. Фундопликация по Nissen. Техника фундопликации по Nissen.
9. Операция Belsey Mark IV. Техника операции Belsey Mark IV.
10. Укорочение и стриктура пищевода, обусловленные желудочно-пищеводным рефлюксом.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта