MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Имеются два основных типа пищеводно-диафрагмальных грыж:
1. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
2. Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Первый тип встречается намного чаще — в 95% всех случаев грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Параэзофагеальные грыжи составляют только 5%. Некоторые параэзофагеальные грыжи имеют скользящий компонент, образуя небольшую группу, известную под названием смешанных или комбинированных грыж.

Скользящие грыжи имеют характерные анатомические особенности, которые четко отличают их от параэзофагеальных грыж.
Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы характеризуются смещением желудка и пищеводно-желудочного перехода в грудную клетку. Миграция пищеводно-желудочного перехода в грудную клетку часто приводит к его недостаточности, вызывая желудочно-пище водную ре-гургитацию, которая часто осложняется рефлюкс-эзофагитом. Смещение желудка в грудную клетку начинается с париетальной брющины, подобно скользящим паховым грыжам. При этих грыжах одна из стенок грыжевого мещка образуется грыжевым содержимым: желудком при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и ободочной кишкой — при паховых грыжах. Около 85% пациентов с же луд очно-пищеводным реф люксом имеют скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

грыжа пищеводного отверстия

Около 15% пациентов с грыжами пищеводного отверстия не страдают желудочно-пищеводным рефлюксом, в то же время, несомненно, имеются лица с желудочно-пищеводным рефлюксом без скользящей грыжи.

При параэзофагеальных грыжах смещение желудка в грудную клетку не сопровождается смещением пищеводно-желудочного перехода, который остается ниже диафрагмы, будучи фиксированным к преаортальной фасции и медиальной дугообразной связке. Так как нет смещения пищеводно-желудочного перехода в заднее средостение, механизм рефлюса обычно не нарущается, как это бывает при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

Хирург прибегающий к оперативному лечению скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, осложненной рефлюксом и эзофагптом, должен иметь глубокие знания в области физиологии пищевода и пищеводно-желудочного перехода, чтобы наиболее точно выполнять коррекцию функциональных нарушений. Логично, чтобы анатомическое восстановление грыжи было выполнено одновременно с коррекцией этих нарушений. Адекватную коррекцию функциональных нарушений, часто сопровождающих скользящие грыжи пищеводного отверстия, можно выполнить, когда эти нарушения диагностируются и оцениваются до операции. Они могут быть множественными, различными по значимости и очень вариабельными у разных пациентов.

Диагностика функциональных нарушений подразумевает выполнение полного обследования пациентов с грыжей пищеводного отверстия, рефлюксом и эзофагитом. Кроме клинического обследования, хорошо выполненного рентгенологического исследования и эзофагоскопии необходимо выполнить 24-часовое манометрическое исследование с мониторингом рН. Пищеводное манометрическое исследование позволяет установить локализацию нижнего пищеводного сфинктера, измерить давление на его уровне и оценить его ответ на глотание. Она позволяет также измерить длину абдоминального отдела пищевода при положительном внутрибрющном давлении, определить наличие плп отсутствие координации, а также аномалий распространения перистальтических волн, чрезмерных сокращений, слабых волн и наличие спазма, непропульсивных третичных волн, диффузного спазма, «nutcracker» и т.д.

Изменения, обнаруженные и оцененные до операции, необходимо корригировать во время нее. Если коррекция невозможна, следует избрать метод оперативного лечения, соответствующий выявленным у пациента изменениям. Например, у пациента с сильными, хорошо координированными перистальтическими волнами хорошие результаты могут быть получены при фундопликации по Nissen. Однако эта операция нецелесообразна у больных с расстройствами перистальтики, отсутствием координации, слабыми волнами плп отсутствием перистальтики. Степень тяжести нарушений перистальтики возрастает в прямой зависимости от выраженности эзофагита, что, в свою очередь, ведет к ухудшению опорожнения пищевода.

Для определения степени тяжести имеющегося рефлюкса очень полезен 24-часовой мониторинг рН. Его проведение дает возможность выявить замедленное опорожнение пищевода, позволяя соотнести объективные данные с имеющимися у пациента симптомами.

Прежде, чем рассматривать показания к оперативному лечению при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, хирургические доступы и наиболее часто используемые методы операций, дадим краткое описание нормального акта глотания. Затем мы опишем факторы, способствующие возникновению рефлюкса и эзофагита для облегчения выбора наилучшего метода хирургического вмешательства в различных ситуациях.

- Вернуться в оглавление раздела "Неотложная хирургия."


Оглавление темы "Хирургическая анатомия желудка и двенадцатиперстной кишки.":
1. Хирургическая анатомия желудка. Формы, стенки и кривизна желудка.
2. Кардиальная часть желудка. Пилорическая часть желудка.
3. Топографическое разделение желудка. Брюшина и связки желудка.
4. Артерии желудка. Левая желудочная или венечная артерия желудка.
5. Печеночная артерия. Топография печеночной артерии.
6. Селезеночная артерия. Венозная система желудка.
7. Лимфатическая система желудка. Особенности лимфатической системы желудка.
8. Нервная система желудка. Хирургическая анатомия двенадцатиперстной кишки.
9. Анатомические варианты двенадцатиперстной кишки. Артерии двенадцатиперстной кишки.
10. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта