MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Топографическое разделение желудка. Брюшина и связки желудка.

В медицинской литературе нет удовлетворяющего всех топографического разделения желудка. Анатомы, рентгенологи и хирурги до сих пор не пришли к общему мнению в определении различных частей желудка. Классическое разделение желудка на кардиальную часть, дно, тело, антральный отдел и привратник не всегда одинаково интерпретируется различными авторами. В основном это обусловлено отсутствием внешних границ, которые позволили бы отличать одну часть желудка от другой (за исключением привратника). Отсюда вытекает несколько произвольное разделение желудка на участки. Тем не менее, для выполнения статистических исследований локализации различных поражений желудка необходимо универсальное разделение его на участки. Далее мы вкратце опишем каждый сегмент желудка, кроме кардии и привратника.

Дно или свод желудка

Это наивысшая часть желудка, расположенная выше проходящей через вершину угла Гиса горизонтальной линии. Слизистая оболочка дна желудка покрыта секреторными клетками, продуцирующими слизь, а также главными и обкладочными клетками, которые вырабатывают, соответственно, пепсиноген и соляную кислоту. В дне желудка соотношение главных и обкладочных клеток ниже, чем в теле желудка.

Тело желудка

Это наибольший сегмент желудка, соединяющий кардиальную часть и дно желудка, расположенные выше, с антральным отделом, расположенным ниже. Слизистая оболочка тела желудка содержит эпителий, секретирующий слизь, но главным образом характеризуется большим числом главных клеток. Кардиальная часть, дно и тело составляют вместе две третьих величины желудка.

топография желудка

Антральный отдел желудка

Это наиболее низко расположенный сегмент желудка, переходящий в двенадцатиперстную кишку, от которой он отграничен кольцом привратника. Визуально четкой линии, разделяющей тело и антральный отдел, нет. Только микроскопическое исследование может выявить структурные отличия одного от другого. Слизистая оболочка антрального отдела не содержит ни главных, ни обкладочных клеток и поэтому не вырабатывает пепсиноген или соляную кислоту, но продуцирует гормон гастрин. который стимулирует секрецию обкладочных клеток. Гастрин — это сильнодействующий полипептидный секрет G клеток слизистой оболочки антрального отдела. Стимулирующее действие гастрина на продукцию кислоты примерно в 30 раз сильнее, чем гистамина. Гастрин оказывает на слизистую желудка выраженный эффект, который, несомненно, играет роль при синдроме Zollinger-Ellison. Слизистая оболочка антрального отдела распространяется в проксимальном направлении преимущественно по малой кривизне и, в меньшей степени, по большой. Долгое время считалось, что угловая вырезка является гранипей между антральным отделом и телом желудка. В настоящее время определена ошибочность этого мнения, поскольку слизистая антрального отдела распространяется на несколько сантиметров выше вырезки. Антральный отдел составляет примерно одну треть всей поверхности желудка.

Брюшина и связки желудка

Желудок полностью покрыт брюшиной, за исключением небольшого участка задней стенки около кардии. Листки брюшины укрывают переднюю и заднюю стенку желудка, распространяются на малую и большую кривизну, где принимают участие в формировании печеночно-желудочной и желудочно-ободочной связок. Печеночно-желудочная связка подходит к малой кривизне желудка от внутренней поверхности печени. Желудочно-ободочная связка соединяет большую кривизну желудка и поперечную ободочную кишку. Артерии, вены, лимфатические сосуды и нервы проходят вдоль большой и малой кривизны желудка между двумя листками брюшины. Сосуды на малой кривизне проходят в стенке желудка, в то время как сосуды на большой кривизне отдалены от нее на расстояние от 1 до 3 см.

Желудочно-печеночная связка

Классическое описание этой связки включает три различные части: плотную часть (pars condensa), слабую часть (pars llaccida) и печеночно-двенадцатиперстную связку.
1. Плотная, или верхняя, часть — наиболее твердая в желудочно-печеночной связке. Через этот сегмент может проходить от 2 до 5 % аберрантных печеночных артерий. Они известны как левые печеночные или печеночно-желудочные артерии и отходят от левой желудочной, или венечной, артерии. Эти артерии будут рассмотрены более подробно при описании кровоснабжения желудка.
2. Слабая часть желудочно-печеночной связки — это наибольшая часть, расположенная между плотной частью и печеночно-двенадцатиперстной связкой. Эта часть образуется из двух листков брюшины, формирующих просвечивающийся, тонкий, практически бессосудистый слой, который легко разрушается пальцами.
3. Печеночно-двенадцатиперстная связка — наиболее низко расположенная часть желудочно-печеночной связки. Она составляет переднюю стенку отверстия Winslow. В этой связке проходят элементы ворот печени. В ее передней части справа располагается общий печеночный проток, слева — печеночная артерия. Воротная вена находится сзади. Печеночно-двенадцатиперстная связка соединяет проксимальную, или подвижную, часть верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки с нижней поверхностью печени.

Желудочно-ободочная связка

Эта связка начинается от большой кривизны желудка, соединяется с поперечной ободочной кишкой, затем, опускаясь в брюшную полость, формирует большой сальник, после чего возвращается и плотно присоединяется к поперечной ободочной кишке. Желудочно-селезеночная связка представляет собой продолжение желудочно-ободочной связки и соединяет верхнюю часть большой кривизны желудка с воротами селезенки. Перед вхождением в желудочно-ободочную связку через эту связку проходят короткие желудочные сосуды ижелудочно-сальниковая артерия. Другим продолжением желудочно-ободочной связки является селезеночно-ободочная связка, которая соединяет поперечную ободочную кишку и нижний полюс селезенки. В верхней части большой кривизны желудка можно обнаружить диафрагмально-желудочную связку, которая соединяет дно желудка с диафрагмой. Эта связка может состоять только из фиброзной ткани, но может быть часто пронизана ветвями коротких сосудов. Подтягивание за желудочно-ободочную связку или ее продолжение может привести к повреждению капсулы селезенки с развитием кровотечения и возникновением необходимости выполнения спленэктомии.

Брюшина, покрывающая переднюю стенку желудка, поднимается ккардиальнойчасти, занимая ее переднюю стенку, переходит на абдоминальный отдел пищевода и заднюю брюшную стенку и впоследствии простирается на нижнюю поверхность диафрагмы. Брюшина задней стенки желудка поднимается и достигает кардиальной части, возвращается назад и вниз, распространяется на заднюю брюшную стенку, не покрывая при этом кардию и абдоминальный отдел пищевода. Для мобилизации абдоминального отдела пищевода необходимо рассечь брюшину пищевода и диафрагмы вместе с плотной частью желудочно-печеночной связки. Рассечение плотной части освобождает правую часть абдоминального отдела пишевода.

Брюшина, которая покрывает переднюю и заднюю стенки желудка, распространяется дистально и заканчивается, покрывая привратник и проксимальную, или подвижную, часть верхней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки. Дистальный сегмент верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки фиксируется аналогично ее нисходящей, нижней горизонтальной и восходящей частям, прикрепляясь кзадней стенке брюшной полости задней париетальной брюшиной.

- Читать далее "Артерии желудка. Левая желудочная или венечная артерия желудка."


Оглавление темы "Хирургическая анатомия желудка и двенадцатиперстной кишки.":
1. Хирургическая анатомия желудка. Формы, стенки и кривизна желудка.
2. Кардиальная часть желудка. Пилорическая часть желудка.
3. Топографическое разделение желудка. Брюшина и связки желудка.
4. Артерии желудка. Левая желудочная или венечная артерия желудка.
5. Печеночная артерия. Топография печеночной артерии.
6. Селезеночная артерия. Венозная система желудка.
7. Лимфатическая система желудка. Особенности лимфатической системы желудка.
8. Нервная система желудка. Хирургическая анатомия двенадцатиперстной кишки.
9. Анатомические варианты двенадцатиперстной кишки. Артерии двенадцатиперстной кишки.
10. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта