MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Техника папиллэктомии при карциноме фатерова сосочка. Методика папиллэктомии.

На полусхематическом разрезе панкреатодуоденальной зоны показана небольшая, экзофитно растущая, хорошо отграниченная опухоль фатерова сосочка, которая не проникает в глубокие слои стенки двенадцатиперстной кишки. Сплошной линией показано, где будет выполнен разрез скальпелем. Этот разрез необходимо производить через совершенно неизмененную ткань.

После мобилизации двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы по Vautrin-Kocher и рассечения желудочно-ободочной связки брюшную полость отграничивают и двенадцатиперстную кишку окружают марлевыми салфетками. Это делают до вскрытия двенадцатиперстной кишки, чтобы, насколько возможно, избежать попадания опухолевых клеток в брюшную полость. По латеральному краю нисходящей части двенадцатиперстной кишки производят продольный разрез, и края этого разреза захватывают атравматическими зажимами Duval, которые позволяют не только открыть двенадцатиперстную кишку для ревизии, но и осуществить временный гемостаз стенки.

Зажимом Allis, натягивают фатеров сосочек вместе с опухолью и стенкой двенадцатиперстной кишки, которую пересекают в пределах абсолютно здоровых тканей. Пунктирной линией показано, где следует пересекать ткани. Чаще всего это делают обычным скальпелем, но некоторые хирурги для выполнения этого разреза используют электроскальпель.

папиллэктомия при карциноме

Завершается резекция блока, включающего сосочек с опухолью, а также сегмент двенадцатиперстной кишки и концы общего и панкреатического протоков. Когда общий желчный проток пересечен, удобно захватить его проксимальный конец швами. Это же нужно повторить и при пересечении панкреатического протока. Этот прием и расширение обоих протоков при карциноме фатерова сосочка облегчают их реимплантацию и подшивание к стенке двенадцатиперстной кишки.
Резекция опухоли завершена, произведена реимплантация протоков в стенку двенадцатиперстной кишки узловыми нерассасывающимися швами.

Общий желчный проток подшивают первым, затем — конец панкреатического протока. В швы необходимо захватывать достаточные участки стенки двенадцатиперстной кишки и концов обоих протоков. Следует реимпланти-ровать протоки рядом друг с другом, как изображено на рисунке. Некоторые хирурги устанавливают в панкреатический проток стент, вводя для этого в проток тонкую силастиковую трубку с множественными отверстиями. Стент фиксируют к протоку поджелудочной железы и стенке двенадцатиперстной кишки двумя швами. Спустя некоторое время стент самопроизвольно удаляется.

техника папиллэктомии

Разрез стенки двенадцатиперстной кишки ушивают в два слоя узловыми швами. Слизистый слой ушивают хромированным кетгутом 3-0, а серозно-мышечный слой —хлопком или синтетическими нерассасывающимися нитями. Если это выполнено правильно, продольное ушивание разреза двенадцатиперстной кишки не приводит к стенозу или разрыву. После ушивания двенадцатиперстной кишки удаляют салфетки, отграничивающие брюшную полость, и меняют все инструменты вместе с перчатками. Рекомендуется оставить в супрадуоденальной части общего желчного протока Т-образную трубку.

Кроме того, некоторые хирурги накладывают обходной анастомоз для оттока желчи путем гепатикоеюностомии по Roux-en-Y или холецистоеюностомии. Цель создания этого анастомоза — предупредить холестаз, возникающий у некоторых пациентов в результате развития послеоперационной стриктуры нижнего отдела общего желчного протока.

- Читать далее "Инсулиномы. Диагностика инсулином. Признаки инсулином."


Оглавление темы "Опухоли фатерова сосочка. Инсулиномы.":
1. Карцинома фатерова сосочка. Операции при карциноме фатерова сосочка.
2. Диагностика опухоли фатерова сосочка. Признаки карциномы фатерова сосочка.
3. Папиллэктомия при карциноме фатерова сосочка. Лечение опухоли фатерова сосочка.
4. Техника папиллэктомии при карциноме фатерова сосочка. Методика папиллэктомии.
5. Инсулиномы. Диагностика инсулином. Признаки инсулином.
6. Предоперационная подготовка при инсулиноме. Оперативное лечение инсулиномы.
7. Этапы операции при инсулиноме. Техника операции при инсулиноме.
8. Интраоперационная диагностика инсулиномы. Методы диагностики инсулиномы во время операции.
9. Энуклеация инсулином. Вылущивание инсулиномы.
10. Резекция поджелудочной железы при инсулиноме. Скрытые инсулиномы.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта