MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Гепатикоеюностомия по Roux-en-Y. Техника гепатикоеюностомии.

Анастомоз общего желчного протока с тощей кишкой можно выполнить, используя петлю тощей кишки, мобилизованную по Roux-en-Y. Конец анастомозируемой петли закрывают двумя рядами швов, а петлю поднимают вверх, подводя ее к печеночному протоку для создания анастомоза «бок в бок» между протоком и противобрыжеечным краем тощей кишки. На рисунке изображен завершенный задний шов между стенкой печеночного протока и тощей кишкой; используются узловые нерассасывающиеся швы. Одни хирурги используют синтетические медленно рассасывающиеся швы, другие — непрерывные или узловые. Некоторые хирурги формируют этот анастомоз с использованием двух рядов швов.

Нам, однако, было очень сложно наложить два ряда швов при формировании этого анастомоза. На вставке можно видеть завершенный однорядный анастомоз между печеночным протоком и тощей кишкой. Анастомоз «конец в бок» по Roux-en-Y между петлями тощей кишки выполнен на 50 см дистальнее печеночно-тощекишечного анастомоза. При этой операции мы обычно не удаляем желчный пузырь, поскольку данные пациенты, как правило, находятся в тяжелом состоянии, и операцию необходимо сократить. С другой стороны, не было доказано, что у пациентов с непродолжительным периодом жизни после операции, произведенной без удаления желчного пузыря, встречаются осложнения из-за того, что не был удален пузырь. Если общее состояние пациента позволяет это сделать, и есть основания предполагать, что послеоперационный период жизни будет более длительным, можно выполнить операцию, как описано ниже.

гепатикоеюностомия

На рисунке показано значительное расширение желчного пузыря и общего желчного протока, вызванное карциномой головки поджелудочной железы. Поскольку общее состояние пациента было не слишком тяжелым, желчный пузырь был удален, а общий печеночный проток пересечен выше места впадения пузырного протока. Дистальный конец общего печеночного протока закрыт непрерывным швом, который усилен несколькими узловыми нерассасывающимися швами. Проксимальный конец общего печеночного протока анастомозирован с восходящей петлей тощей кишки, мобилизованной по Roux-en-Y, одним рядом швов способом «конец в бок», как показано на следующем рисунке.

На рисунке изображен завершенный анастомоз общего печеночного протока с восходящей петлей тощей кишки, сформированный способом «конец в бок». Анастомоз выполнен в один ряд синтетическими медленно рассасывающимися нитями, тонкой атравматической иглой. Завершив формирование анастомоза, очень важно произвести гидравлический тест. Для этого на расстоянии 5-6 см от анастомоза на тощую кишку накладывают эластичный зажим и, используя шприц с иглой, в тощую кишку над зажимом вводят 50 мл изотонического раствора. Если через линию шва подтекает жидкость, утечку необходимо устранить до закрытия брюшной полости.

гепатикоеюностомия

У некоторых пациентов с карциномой головки поджелудочной железы паллиативный обходной анастомоз можно выполнить, как показано на этом и следующих рисунках. Операцию начинают наложением однорядного анастомоза между воронкой желчного пузыря и печеночным протоком с использованием синтетических медленно рассасывающихся нитей. На рисунке показана завершенная задняя линия шва.

Короткий участок Т-образной трубки помещен в печеночный проток, длинный участок трубки проведен через желчный пузырь и выведен через дно желчного пузыря. На вставке можно видеть, что передний ряд швов наложен между общим печеночным протоком и воронкой желчного пузыря. Затем дно желчного пузыря двумя рядами швов анастомозируют способом «конец в бок» с восходящей петлей тощей кишки, мобилизованной по Roux-en-Y. Наружный ряд выполняют нерассасывающимися нитями, а внутренний (слизистый) —хромированным кетгутом 3-0. Длинный участок Т-образной трубки, проведенный внутрь петли тощей кишки, пройдя 8-10 см, выходит наружу из просвета кишки через тоннель, сформированный в тощей кишке серозно-мышечными швами. Затем Т-образную трубку выводят наружу через брюшную стенку для дренирования желчи.
Участок тощей кишки вокруг Т-образной трубки несколькими швами фиксирован к париетальной брюшине.

- Читать далее "Свищи поджелудочной железы. Хирургическое лечение наружных свищей поджелудочной железы."


Оглавление темы "Операции при опухолях и свищах поджелудочной железы.":
1. Тотальная панкрэктомия при карциноме головки поджелудочной железы.
2. Техника тотальной панкрэктомии. Методика операции при карциноме поджелудочной железы.
3. Панкреатодуоденальная резекция при желчном протоке нормального калибра.
4. Билиодигестивный анастомоз. Техника наложения билиодигестивного анастомоза.
5. Паллиативные операции при карциноме головки поджелудочной железы.
6. Гепатикоеюностомия по Roux-en-Y. Техника гепатикоеюностомии.
7. Свищи поджелудочной железы. Хирургическое лечение наружных свищей поджелудочной железы.
8. Контроль свища поджелудочной железы. Лечение свищей поджелудочной железы.
9. Хирургическое лечение наружных свищей поджелудочной железы. Операции при свищах поджелудочной железы.
10. Техника операции при свище поджелудочной железы. Методика операции при свище панкреаз.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта