MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Тотальная панкрэктомия при карциноме головки поджелудочной железы.

Многие хирурги являются сторонниками тотальной панкреатэктомии по Whipple при карциноме головки поджелудочной железы лишь при экстрапанкреатических периампулярных опухолях. Вот несколько аргументов сторонников тотальной панкреатэктомии:

1. Карцинома поджелудочной железы часто имеет многоочаговое происхождение.
2. При резекции поджелудочной железы может остаться неудаленной опухоль по линии пересечения поджелудочной железы.
3. Иссечение всей железы исключает возможность метастазирования опухоли в более отдаленные области.
4. Поскольку панкреатический проток не пересекается, нет опасности вытекания секрета поджелудочной железы, содержащего опухолевые клетки, которые могут имплантироваться в брюшную полость.
5. При тотальной панкреатэктомии нет необходимости накладывать анастомоз протока или культи с пищеварительным трактом, что исключает возможность расхождения швов анастомоза и, следовательно, помогает избежать увеличения количества осложнений и послеоперационной летальности.

тотальная панкрэктомия

6. Сокращается время операции.
7. Сторонники тотальной панкреатэктомии утверждают, что экзокринная секреция не является совершенно необходимой и может быть заменена пероральным приемом ферментов.
8. Диабет, вызванный эндокринной недостаточностью, легко поддается коррекции.
9. Тотальная панкреатэктомия — более радикальная операция, поскольку она включает более полную лимфаденэктомию.
10. Нет опасности развития острого панкреатита оставшейся культи поджелудочной железы. Несмотря на эти преимущества, которые являются скорее теоретическими, чем практическими, тотальная панкреатэктомия при карциноме головки поджелудочной железы не уменьшает тяжести заболевания и смертности, не улучшает она и показатель выживаемости.

С другой стороны, в хирургических центрах, имеющих большой опыт в этой области, где небольшая группа хирургов занимается хирургией поджелудочной железы, количество осложнений и смертность после операции Whipple в последние годы значительно снизились. Опубликованный уровень смертности составляет 5%, 2% или еще меньше.

Тот аргумент, что операция Whipple, по мнению некоторых авторов, приводит к большому количеству осложнений и высокой смертности, в настоящее время не соответствует действительности. Кроме того, в последние годы процент 5-летней выживаемости после панкреатодуоденальной резекции по поводу карциномы головки поджелудочной железы увеличился.

Наиболее существенным недостатком тотальной панкреатэктомии является очень трудно контролируемый диабет, непредсказуемость его развития, с дневной или — еще хуже — ночной гипогликемией, которая может привести к смерти. Даже спустя много лет диабет у таких пациентов требует постоянной коррекции. Несмотря на то, что эти пациенты редко нуждаются в более чем 15-25 ЕД инсулина ежедневно, чувствительность к этому гормону может быть столь велика, что увеличения дневной дозы на 2-3 ЕД достаточно, чтобы вызвать гипогликемическую кому. Пациенты, перенесшие панкреатэктомию, так же как и члены их семей, вынуждены стоять перед лицом этой проблемы и быть постоянно бдительными. Ведение этих пациентов в раннем и позднем послеоперационном периоде должно осуществляться опытным эндокринологом. У пациентов, подвергшихся тотальной панкреатэктомии. необходимо с профилактической целью поддерживать сахар крови выше 2%, чтобы, насколько это возможно, избежать опасной гипогликемии или даже смерти. Такая форсированная гипергликемия часто приводит к атеросклерозу, изменениям в почках, катаракте, жировому перерождению печени и другим осложнениям.

Хирург, планирующий тотальную панкреатэктомию, должен более строго подходить к постановке диагноза, чем при операции Whipple, потому что эта операция будет причиной диабета, который трудно поддается коррекции и непредсказуем в своем развитии.

Далее мы опишем этапы тотальной панкреатэктомии, которые отличаются от классической панкреатодуоденальной резекции: обе операции похожи, за исключением того, что тотальная панкреатэктомия включает удаление тела и хвоста поджелудочной железы, селезенки и большей части большого сальника, так как перевязка селезеночной и желу-дочно-двенадцатиперстной артерий лишает большой сальник кровоснабжения.

- Читать далее "Техника тотальной панкрэктомии. Методика операции при карциноме поджелудочной железы."


Оглавление темы "Операции при опухолях и свищах поджелудочной железы.":
1. Тотальная панкрэктомия при карциноме головки поджелудочной железы.
2. Техника тотальной панкрэктомии. Методика операции при карциноме поджелудочной железы.
3. Панкреатодуоденальная резекция при желчном протоке нормального калибра.
4. Билиодигестивный анастомоз. Техника наложения билиодигестивного анастомоза.
5. Паллиативные операции при карциноме головки поджелудочной железы.
6. Гепатикоеюностомия по Roux-en-Y. Техника гепатикоеюностомии.
7. Свищи поджелудочной железы. Хирургическое лечение наружных свищей поджелудочной железы.
8. Контроль свища поджелудочной железы. Лечение свищей поджелудочной железы.
9. Хирургическое лечение наружных свищей поджелудочной железы. Операции при свищах поджелудочной железы.
10. Техника операции при свище поджелудочной железы. Методика операции при свище панкреаз.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта