MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника. Сохранение привратика желудка во время ПДР.

Панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника была описана Traverso—Longmire в 1978 г. Эта операция отличается от классической панкреатодуоденальной резекции, или операции Whipple, тем, что не выполняется резекция желудка и сохраняются привратник и 2—3 см двенадцатиперстной кишки. При этом нет необходимости производить ваготомию.

Автор предлагает эту методику при доброкачественных заболеваниях поджелудочной железы (хронический панкреатит головки железы) и при злокачественных поражениях двенадцатиперстной кишки, ограниченных и расположеных далеко от нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Однако показания к этой операции в последнее время расширены, и ее выполняют также в случаях карциномы головки поджелудочной железы и фатерова сосочка. Операцию считают противопоказанной при карциноме проксимального сегмента нисходящей части двенадцатиперстной кишки и карциномах дистальной трети общего желчного протока.

Несмотря на энтузиазм, с которым некоторые хирурги выполняют эту операцию, другие хирурги, имеющие большой опыт в хирургии поджелудочной железы, полагают, что оперировать с сохранением привратника можно только при доброкачественных заболеваниях панкреатодуоденальной зоны.

Интересно отметить, что такие пионеры в хирургии двенадцатиперстной кишки, как Code villa, Krausch, Herschel, Tenani, Denck и Whipple, оперировали с сохранением привратника и части двенадцатиперстной кишки, но восстанавливали пассаж пищи путем гастроеюностомии. По Traverso и Longmire пассаж восстанавливают анастомозированием короткой культи двенадцатиперстной кишки и тощей кишки «конец в бок». По данным медицинской литературы, прецедент создал английский хирург Watson, который в 1943 г. выполнил панкреатодуоденальную резекцию с сохранением привратника и 2.5 см проксимальной двенадцатиперстной кишки у пациента с карциномой фатерова сосочка с хорошими отдаленными результатами.

сохранение привратника при ПДР

Техника Watson от личалась от техники Traverso и Longmire, однако операция выполнялась в два этапа: анастомозирование желчного пузыря с тошей кишкой и культи двенадцатиперстной кишки с тощей кишкой «конец в бок». Дополнительно Watson перевязывал проток поджелудочной железы, выключая панкреатическую секрецию. В 1975 г. Adson из клиники Мауо выполнил две панкреатодуоденальные резекции с сохранением привратника.

Преимущества этой методики перед классической следую шие:
1. Так как резекция желудка не производилась, он продолжает участвовать в накоплении пищи, ее смешивании и растирании, способствуя пищеварению.
2. После такой операции не развиваются постгаст-рорезекционные и постваготомические синдромы.
3. Сохранения по крайней мере 2 см проксимального отдела двенадцатиперстной кишки достаточно, чтобы у пациента продолжилось образование секретина, который подавляет секрецию соляной кислоты и пепсина, уменьшая частоту образования язв и кровотечений.
4. Дополнительно оставленный небольшой сегмент двенадцатиперстной кишки продолжает выполнять роль пейсмекера моторики пилороантрального отдела желудка.

В послеоперационном периоде операция Traverso— Longmire может быть причиной задержки опорожнения желудка в течение 2, 3 и более недель до восстановления нормальной функции. Поэтому удобно вместо назогастральной интубации производить декомпрессию желудка путем гастростомин. Гастросто-мическую трубку необходимо оставить до нормализации функции желудка. Задержка опорожнения желудка может быть вызвана следующими причинами:
1. Отеком дуоденоеюностомы.
2. Повреждением препилорических ветвей блуждающего нерва.
3. Включением привратника в шов дуоденоеюностомы, что мешает работе сфинктера.
4. Следствием ишемии двенадцатиперстной кишки без развития некроза.

Этапы панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника такие же, как и при классической операции, за исключением сохранения желудка, привратника и 2 см проксимальной части двенадцатиперстной кишки. Далее мы опишем этапы, отличные от таковых при классической операции.

- Читать далее "Методика операции панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника. Техника ПДР по Traverso-Longmire."


Оглавление темы "Панкреатодуоденальная резекция - методика и техника операции.":
1. Биопсия поджелудочной железы. Интраоперационная биопсия головки поджелудочной железы.
2. Техника биопсии поджелудочной железы. Методы диагностики карциномы поджелудочной железы.
3. Техника резекции карциномы головки поджелудочной железы. Удаление опухоли головки поджелудочной железы.
4. Реконструкция пищеварительного тракта после панкреатодуоденальной резекции.
5. Панкреатодуоденальная резекция с панкреатогастральным анастомозом. Техника операции.
6. Формирование панкреатогастрального анастомоза методом имплантации. Техника создания панкреатогастрального анастомоза.
7. Ведение больных после панкреатодуоденальной резекции. Ведение пациентов с силастиковой трубкой.
8. Анастомоз панкреатического протока с желудком. Техника анастомоза протока поджелудочной железы с желудком.
9. Панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника. Сохранение привратика желудка во время ПДР.
10. Методика операции панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника. Техника ПДР по Traverso-Longmire.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта