Анастомоз панкреатического протока с желудком. Техника анастомоза протока поджелудочной железы с желудком.
При формировании этого анастомоза необходимо пользоваться операционным микроскопом или увеличительной лупой.
Культя поджелудочной железы приближена к задней стенке желудка. Виден значительно расширенный панкреатический проток с утолщенными стенками, что делает его пригодным для выполнения анастомоза «слизистая к слизистой».
Между передним краем пересеченной поджелудочной железы и серозно-мышечным слоем желудка наложен ряд узловых нерассасывающихся швов. Для придания прочности панкреатическому шву необходимо включать в него капсулу и значительную часть паренхимы железы. На задней стенке желудка произведен небольшой разрез, размер которого соответствует диаметру панкреатического протока. На края культи поджелудочной железы наложены направляющие швы, осторожным натяжением которых вводят проток в просвет желудка, для того чтобы легче было наложить внутренний шов.
Эластичный зажим с края желудка удален, а края стенки желудка захвачены двумя парами больших атравматических зажимов Duval, которые осуществляют временный гемостаз и одновременно открывают полость желудка. Направляющие швы, наложенные на края протока поджелудочной железы, проводят внутрь желудка, чтобы панкреатический проток можно было подшить к стенке желудка. Дополнительно в просвет протока поджелудочной железы помещают катетер, облегчающий наложение шва.
Наложение шва между протоком поджелудочной железы и всей толщей стенки желудка. На вставке изображен этот этап операции, видимый через лупу.
Формирование анастомоза панкреатического протока со стенкой желудка завершено, и в проток поджелудочной железы введена тонкая силастиковая трубка с несколькими отверстиями. Эта трубка фиксирована к панкреатическому протоку несколькими нерассасывающимися швами. Для дренирования секрета поджелудочной железы трубка выведена наружу через переднюю стенку желудка. На вставке показан этот этап операции с использованием лупы.
Наложен наружный шов между поджелудочной железой и серозно-мышечным слоем желудка. Когда восстановление непрерывности пищеварительного тракта после панкреатодуоденальнои резекции завершено, силастиковую трубку, выходящую из желудка, выводят наружу. Стенку желудка вокруг силастиковои трубки подшивают к париетальной брюшине передней брюшной стенки для местного отграничения трубки от брюшины.
