MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Ведение больных после панкреатодуоденальной резекции. Ведение пациентов с силастиковой трубкой.

В раннем послеоперационном периоде, обычно в течение 2 недель, производят наружное дренирование панкреатического секрета. По истечении этого периода обычно не возникает необходимости в наружном дренировании, за исключением особых ситуаций. Однако силастиковую трубку удалять нецелесообразно. Ее необходимо оставить, закрыть и удалить через 10— 12 недель: она необходима в качестве стента, до тех пор пока слизистые желудка и панкреатического протока не соединятся.

С помощью серийных гастроскопических исследований, выполнявшихся в послеоперационном периоде, нам удалось показать, что имплантированная в просвет желудка культя поджелудочной железы активно покрывается слизистой желудка, которая выступает вперед над культей, чтобы соединиться со слизистой вирсунгова протока. При этом растет и распространяется в направлении протока лишь слизистая желудка (а не вирсунгова протока).

Оставляя здесь силастиковую трубку, мы предупреждаем разрастание слизистой желудка, сохраняя пропускную способность панкреатического протока. Обычно сращение слизистых оболочек желудка и вирсунгова протока завершается к 6—8 неделе, именно поэтому мы оставляем закрытую трубку на 10—12 недель. Это позволяет нам контролировать проходимость панкреатогастрального и панкреатоеюнального анастомозов в отдаленном послеоперационном периоде.

ведение больных с силастиковой трубкой

Эта фотография выполнена во время гастроскопического исследования пациента, которому 10 лет назад, после панкреатодуоденальной резекции по поводу эндокринной несекретирующей карциномы головки поджелудочной железы, был сформирован панкреатогастральный анастомоз методом имплантации. На эндоскопической фотографии можно видеть зону анастомоза, а также выделение панкреатического секрета. У некоторых пациентов визуализация панкреатогастрального соединения затруднена из-за утолщения складок желудка.

В этих случаях полезно ввести внутривенно секретин (1 ЕД на килограмм массы). Сразу после инъекции панкреатическая секреция увеличивается, что позволяет убедиться в проходимости соединения.

ведение больных с силастиковой трубкой

Гастроскопическая фотография сделана у пациента, которому 2 года назад была произведена панкреатодуоденальная резекция с формированием панкреатогастрального анастомоза методом имплантации. Можно видеть, что анастомоз проходим.

На данном полусхематическом рисунке отображен процесс «зарастания» культи поджелудочной железы слизистой желудка и ее соединение со слизистой оболочкой вирсунгова протока, как это видно при серийных гастроскопических исследованиях: 1 — слизистая желудка растет в форме пальцев, покрывает культю поджелудочной железы и соединяется со слизистой вирсунгова протока. Силастиковая трубка выполняет роль стента, предупреждая избыточный рост слизистой желудка и обструкцию панкреатического протока; 2 — вид панкреатогастрального соединения в разрезе; 3 — вид панктреатогастрального анастомоза спереди; 4 — соединение слизистых желудка и панкреатического протока почти завершено; силастиковую трубку необходимо оставить на месте на 2-3 недели до полного соединения слизистых.

- Читать далее "Анастомоз панкреатического протока с желудком. Техника анастомоза протока поджелудочной железы с желудком."


Оглавление темы "Панкреатодуоденальная резекция - методика и техника операции.":
1. Биопсия поджелудочной железы. Интраоперационная биопсия головки поджелудочной железы.
2. Техника биопсии поджелудочной железы. Методы диагностики карциномы поджелудочной железы.
3. Техника резекции карциномы головки поджелудочной железы. Удаление опухоли головки поджелудочной железы.
4. Реконструкция пищеварительного тракта после панкреатодуоденальной резекции.
5. Панкреатодуоденальная резекция с панкреатогастральным анастомозом. Техника операции.
6. Формирование панкреатогастрального анастомоза методом имплантации. Техника создания панкреатогастрального анастомоза.
7. Ведение больных после панкреатодуоденальной резекции. Ведение пациентов с силастиковой трубкой.
8. Анастомоз панкреатического протока с желудком. Техника анастомоза протока поджелудочной железы с желудком.
9. Панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника. Сохранение привратика желудка во время ПДР.
10. Методика операции панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника. Техника ПДР по Traverso-Longmire.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта