Формирование панкреатогастрального анастомоза методом имплантации. Техника создания панкреатогастрального анастомоза.
Культя поджелудочной железы приближена к задней стенке желудка, для того чтобы начать наложение панкреатогастрального анастомоза методом имплантации. На верхние и нижние края пересеченной поверхности поджелудочной железы наложены большие наводящие швы для натяжения культи железы во время ее введения в полость желудка. Культя желудка пережата эластичным зажимом.
Наружный ряд нерассасывающихся швов наложен сзади, между серозно-мышечным слоем желудка и передней поверхностью поджелудочной железы, отступив 2 см от краев разреза. На расстоянии 5-6 см от края пересеченного желудка скальпелем производят разрез задней стенки желудка, длина которого приблизительно равна диаметру культи поджелудочной железы.
Эластичный зажим с культи желудка временно удален, а края желудка захвачены двумя парами атравматических зажимов Duval. Это позволяет открыть желудок и, таким образом, наложить внутренний шов между культей поджелудочной железы и стенкой желудка, одновременно обеспечивая временный гемостаз стенки желудка. Когда желудок открыт, натягивают ранее наложенные на культю железы швы, и культю поджелудочной железы вводят на 2 см в просвет желудка, как это видно на рисунке.
Завершают наложение наружного шва между задней стенкой поджелудочной железы и серозно-мышечным слоем желудка. Двойной шов, наружный и внутренний, между культей поджелудочной железы и желудочной стенкой обеспечивает высокую степень надежности анастомоза, — это одно из преимуществ панкреатогастрального анастомоза.
Завершив формирование панкреатогастрального анастомоза, в проток поджелудочной железы вводят тонкую силастиковую трубку с несколькими отверстиями. Трубка фиксирована к концу панкреатического протока двумя нерассасывающимися швами. Силастиковую трубку выводят через переднюю стенку желудка. Небольшое отверстие в передней стенке желудка, через которое выходит силастиковая трубка, закрывают нерассасывающимся кисетным швом. Концы этого шва на силастиковои трубке не затягивают, чтобы впоследствии было легче ее удалить.
Когда панкреатодуоденальная резекция завершена, силастиковую трубку выводят через небольшое отверстие в передней брюшной стенке, как изображено на вставке. Передняя стенка желудка фиксирована к париетальной брюшине несколькими швами, наложенными вокруг силастиковои трубки.
На рисунке изображена завершенная операция. Можно видеть панкреатогастральный анастомоз, расположенный на 5-6 см проксимальнее гастроеюноанастомоза. Силастиковая трубка для отведения панкреатического секрета выведена наружу через переднюю стенку желудка. Можно видеть также печеночно-тощекишечный терминолатеральный анастомоз, отводящий желчь наружу через перфорированную силастиковую трубку. На рисунке видно, что произведена гемигастрэктомия с двусторонней стволовой ваготомией, и на расстоянии 45 см от гепатоеюнального анастомоза наложен впередиободочныи желудочно-тощекишечныи анастомоз по Polya-Hofmeister.
