MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Панкреатодуоденальная резекция с панкреатогастральным анастомозом. Техника операции.

На предыдущих страницах была описана панкреатодуоденальная резекция с восстановлением пассажа панкреатического секрета путем анастомозирования культи поджелудочной железы или ее протока с тощей кишкой. Той же цели можно достичь анастомозированием культи поджелудочной железы или ее протока с желудком. Панкреатогастральный анастомоз формируют, имплантируя культю поджелудочной железы в стенку желудка. Этот метод похож на формирование поджелудочно-тощекишечного анастомоза путем инвагинации, который был описан выше.

Кроме того, панктреатогастральный анастомоз можно выполнить, вшивая панкреатический проток в стенку желудка (шов «слизистая к слизистой», подобно анастомозу панкреатического протока со стенкой тощей кишки, который также был описан ранее.

Выбор метода операции зависит также от степени расширения и толщины протока поджелудочной железы, консистенции паренхимы поджелудочной железы и ее капсулы. Операция формирования панкреатогастрального анастомоза была предложена давно и выполняется в течение многих лет, однако в то время она не получила широкого распространения, несмотря на ее многочисленные достоинства. Мы начали выполнять пан-креатогастральный анастомоз в 1966 г. как альтернативу поджелудочно-тощекишечному анастомозу под воздействием публикации шведского хирурга Erik Millbourn (621. который в 1959 г. сформировал панкреатогастральный анастомоз семи пациентам с хорошими результатамп.

Последние публикации свидетельствуют о том, что в настоящее время хирурги с большим энтузиазмом используют эту операцию. Формирование панкреатогастрального анастомоза — простая, сравнительно безопасная операция, легко поддающаяся контролю в послеоперационном периоде.
Вот некоторые преимущества панкреатогастрального анастомоза.

панкреатодуоденальная резекция

Технические преимущества панкреатодуоденальной резекции с панкреатогастральным анастомозом

1. Близкое расположение поджелудочной железы и задней стенки желудка.
2. Стенка желудка лучше приспособлена для наложения швов благодаря ее толщине, эластичности и отличному кровоснабжению.
3. Широкий просвет желудка не создает трудностей при имплантации поджелудочной железы, как это иногда наблюдается при инвагинации поджелудочной железы в тощую кишку.
4. Широкий просвет желудка позволяет выполнить внешние и внутренние швы вне просвета желудка, что укрепляет анастомоз, делая его более безопасным.

Патофизиологические преимущества панкреатодуоденальной резекции с панкреатогастральным анастомозом

1. рН желудочного содержимого не способствует активизации трипсиногена и других панкреатических ферментов, которые для своей активизации требуют щелочного рН.
2. Щелочной рН панкреатического секрета защищает желудок от образования язвы в послеоперационном периоде. Если наступит обструкция поджелудочно-тощекишечного анастомоза, неизбежно образование слепой петли со всеми вытекающими последствиями. Доказано, что этого никогда не наблюдается при панкреатогастральном анастомозе.
3. При наличии поджелудочно-тощекишечного анастомоза может наблюдаться аккумулирование панкреатического секрета и желчи. Иногда они весят до 1 кг и в сочетании с послеоперационной кишечной непроходимостью могут привести к несостоятельности анастомоза, особенно когда панкреатический секрет и желчь не отводятся наружу. При панкреатогастральном анастомозе это невозможно.

Оценка панкреатогастрального анастомоза

Проходимость панкреатогастрального анастомоза оценивалась клинически и экспериментально многими авторами. Проходимость можно установить клинически и методом изучения фекального материала, как и при поджелудочно-тощекишечном анастомозе. Однако при панкреатогастральном анастомозе результат можно оценить также по количеству панкреатического секрета в желудочном содержимом, а главное, — при гастроскопическом исследовании, которое позволяет оценить анастомоз визуально и сфотографировать его. Даже в случаях, когда из-за утолщения складок желудка соединение плохо видно, можно прибегнуть к внутривенному введению секретина (1 ЕД на килограмм массы1. который быстро увеличит панкреатическую секрецию, выявляя панкреатогастральное соединение.

Далее будет описано формирование панкреатогастрального анастомоза методом имплантации и панкреатогастрального анастомоза между панкреатическим протоком и стенкой желудка.

Формирование панкреатогастрального анастомоза методом имплантации показано пациентам с мягкой поджелудочной железой и панкреатическим протоком нормального диаметра. Его также можно использовать как альтернативу, когда инвагинация культи поджелудочной железы в тощую кишку затруднена из-за большого диаметра культи.

- Читать далее "Формирование панкреатогастрального анастомоза методом имплантации. Техника создания панкреатогастрального анастомоза."


Оглавление темы "Панкреатодуоденальная резекция - методика и техника операции.":
1. Биопсия поджелудочной железы. Интраоперационная биопсия головки поджелудочной железы.
2. Техника биопсии поджелудочной железы. Методы диагностики карциномы поджелудочной железы.
3. Техника резекции карциномы головки поджелудочной железы. Удаление опухоли головки поджелудочной железы.
4. Реконструкция пищеварительного тракта после панкреатодуоденальной резекции.
5. Панкреатодуоденальная резекция с панкреатогастральным анастомозом. Техника операции.
6. Формирование панкреатогастрального анастомоза методом имплантации. Техника создания панкреатогастрального анастомоза.
7. Ведение больных после панкреатодуоденальной резекции. Ведение пациентов с силастиковой трубкой.
8. Анастомоз панкреатического протока с желудком. Техника анастомоза протока поджелудочной железы с желудком.
9. Панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника. Сохранение привратика желудка во время ПДР.
10. Методика операции панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника. Техника ПДР по Traverso-Longmire.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта