MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Техника наложения анастомоза между поджелудочной железой и тощей кишкой.

Изображена линия, по которой рассекают брыжейку и тощую кишку для мобилизации ее петли по Roux-en-Y. Рассечение обычно выполняют между третьей и четвертой артериальными арками. Тощую кишку пересекают, а ее дистальныи конец закрывают двумя рядами швов для проведения ее вверх через брыжейку поперечной ободочной кишки правее брыжеечно-ободочных сосудов (бессосудистая зона). Необходимо убедиться в достаточном кровоснабжении анастомозируемого участка.

Дистальныи участок тощей кишки, который был проведен через брыжейку поперечной ободочной кишки, без натяжения расположен параллельно вскрытому протоку поджелудочной железы. Пунктирной линией показана протяженность разреза тощей кишки вдоль ее свободного края.

анастомоз поджелудочной железы

Начато сшивание панкреатического протока со стенкой тощей кишки узловыми нерассасывающимися швами. С одной стороны швы включают стенку панкреатического протока вместе с покрывающей ее склерозированнои тканью поджелудочной железы, с другой — стенку тощей кишки. Швы могут хорошо удерживаться на протоке и покрывающей его поджелудочной железе, потому что ткани становятся плотными и оказывают сопротивление шву. Для этого шва не рекомендуется использовать рассасывающиеся материалы (кетгут или синтетические нити), потому что они легко разрушаются под действием трипсина поджелудочной железы.

Некоторые хирурги выполняют этот анастомоз, не включая в шов край панкреатического протока или край тощей кишки, а используют только утолщенную капсулу поджелудочной железы около протока и серозно-мышечный слой тощей кишки. Это подразумевает, что они не выполняют шов «слизистая к слизистой». Другие хирурги выполняют этот анастомоз в два слоя: один слой вне слизистой, между капсулой поджелудочной железы и серозно-мышечным слоем тощей кишки, а другой слой включает всю стенку панкреатическрго протока и всю стенку тощей кишки. Обычно для создания надежного анастомоза достаточно одного ряда швов.

этапы анастомоза поджелудочной железы

Задний ряд швов завершен, накладывают передний ряд швов. На рисунке показано адекватное соединение панкреатического протока и покрывающей его паренхимы для получения хорошего анастомоза. На вставке изображен поперечный разрез панкреатоеюнального анастомоза.

Изображен анастомоз панкреатического протока с тощей кишкой, мобилизованной по Roux-en-Y. Проксимальный конец тощей кишки анастомоз и рован способом «конец в бок» со свободным краем дистального участка тощей кишки, отступив 40-50 см от панкреатоеюнального анастомоза. Можно также видеть, что дистальный участок тощей кишки, анастомозированный с панкреатическим протоком, проведен через брыжейку поперечной ободочной кишки правее среднеободочных сосудов и фиксирован несколькими швами к брыжейке поперечной ободочной кишки во избежание внутреннего ущемления.

техника анастомоза поджелудочной железы

Нужно поместить аспирационную дренажную трубку вблизи поджелудочной железы и вывести ее через контрапертуру. Брюшную стенку ушивают нерассасывающимися швами.

Адекватность панкреатоеюнального анастомоза можно подтвердить в послеоперационном периоде с помощью эндоскопической ретрогредной холангиопанкреатографии. Если анастомоз улучшает состояние пациента и боли исчезают, то операцию можно считать успешной. Если боли после операции исчезли, но возникли снова спустя какое-то время и обнаружено, что развилась обструкция анастомоза, пациента необходимо повторно оперировать и наложить ему новый анастомоз или выполнить резекцию поджелудочной железы. Если после операции анастомоз остается проходимым, а боли не исчезают, то операцию следует считать неудачной.

После этого можно произвести резекцию поджелудочной железы, но без гарантии исчезновения болей. Вообще было показано, что анастомоз эффективнее при более выраженном расширении протока или при наличии кальцификатов поджелудочной железы, конкрементов протока поджелудочной железы или его ветвей. После резекции поджелудочной железы по поводу хронического панкреатита уменьшения интенсивности болей не отмечается так же часто, как после панкреатоеюностомии. Показано, что резекция эффективнее купирует болевой синдром при расширении протока и наличии кальцификатов или конкрементов. Резекция и анастомоз и рован ие эффективны в 60-70% случаев, неэффективны— в 30-40%.

- Читать далее "Панкреатодуоденальная резекция - ПДР. Показания к панкреатодуоденальной резекции."


Оглавление темы "Операции на поджелудочной железе.":
1. Кровоточащие псевдокисты поджелудочной железы. Операции при кровоточащих псевдокистах.
2. Чрезжелудочная цистогастростомия при кисте поджелудочной железы.
3. Дренирование кисты панкреаз. Наружное дренирование псевдокисты поджелудочной железы.
4. Цистодуоденостомия. Техника операции цистодуоденостомии при кисте поджелудочной железы.
5. Операции при хроническом панкреатите. Продольная панкреатоеюностомия.
6. Панкреатоеюностомия. Техника и методика панкреатоеюностомии при хроническом панкреатите.
7. Техника наложения анастомоза между поджелудочной железой и тощей кишкой.
8. Панкреатодуоденальная резекция - ПДР. Показания к панкреатодуоденальной резекции.
9. Техника интраоперационной холангиографии. Методика интраоперационной холангиографии.
10. Мобилизация двенадцатиперстной кишки. Техника мобилизации по Кохеру (Vautrin-Kocher).
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта