МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Чрезжелудочная цистогастростомия при кисте поджелудочной железы.

В брюшную полость проникают путем верхней срединной лапаротомии. Необходимо убедиться, что псевдокиста и задняя стенка желудка сращены между собой, а стенка кисты зрелая и способна удерживать швы. На рисунке изображена большая псевдокиста поджелудочной железы, занимающая малую сальниковую сумку и смещающая желудок вперед. Линия, изображенная около большой кривизны желудка, показывает место будущего разреза передней стенки желудка длиной 5-6 см. Желательно избегать вовлечения в этот разрез антрального отдела желудка.

На рисунке показано рассечение стенки желудка. Когда стенка желудка рассечена, ее края удерживают зажимами Duval, которые одновременно обеспечивают временный гемостаз.

Заднюю стенку желудка пунктируют шприцем с иглой № 16, проникая в псевдокисту и удаляя несколько кубических сантиметров жидкости для визуального исследования. Извлеченный материал будет окрашен по Граму для бактериологического исследования, а также подвергнут биохимическому и цитологическому исследованию.

операция при кисте поджелудочной железы

Подтвердив посредством пункции наличие жидкости, в отверстие, сделанное иглой, вводят троакар и все содержимое кисты удаляют, как изображено на рисунке 1. После удаления содержимого кисты через это же отверстие в полость кисты вводят катетер с несколькими отверстиями и заполняют ее изотоническим раствором, как изображено на рисунке 2. После заполнения кисты изотоническим раствором вводят лапароскоп или волоконно-оптический холедохоскоп для исследования псевдокисты изнутри, как изображено на рисунке 3.

Визуализация внутренней поверхности кисты с помощью лапароскопа или волоконно-оптического холедохоскопа позволяет выявить имеющуюся артериальную псевдоаневризму, формирование перегородок или наличие папиллярных разрастаний, которые могут осложнить последующее развитие псевдокисты, или установить наличие опухоли.

Волоконно-оптический холедохоскоп удален, и общая стенка между задней стенкой желудка и передней стенкой кисты рассечена. Участок общей стенки овальной формы удален для гистологического исследования, так как иногда цистаденокарциному можно принять за псевдокисту головки поджелудочной железы. Гистологическое исследование удаленного сегмента не всегда позволяет с уверенностью исключить цистаденокарциному, поскольку зоны опухолевого роста могут неравномерно распределяться внутри новообразования. Необходимо помнить, что можно формировать анастомоз лишь с псевдокистой поджелудочной железы, не имеющей эпителия.

Цистаденокарцинома всегда выстлана эпителием и анастомозировать ее нельзя, однако можно резецировать. Из полости кисты необходимо очень осторожно удалить все секвестры. Содержимое должно удаляться легко. Нельзя форсировать удаление, пользуясь кюретками или зажимами, т.к. при этом можно повредить внутреннюю поверхность кисты и вызвать кровотечение, которое трудно остановить.

киста поджелудочной железы

Нерассасывающимися узловыми швами сшивают переднюю стенку псевдокисты с задней стенкой желудка. Крайне важно добиться надежного гемостаза краев желудка и псевдокисты во избежание кровотечения в послеоперационном периоде. Кровотечение из стенки желудка или псевдокисты иногда принимают за кровотечение при разрыве псевдоаневризмы стенки кисты. Некоторые хирурги формируют анастомоз с помощью непрерывного шва. Другие анастомоза не накладывают, а просто осуществляют гемостаз. Они полагают, что анастомоз не нужен, так как обе структуры плотно сращены друг с другом.

Осуществив гемостаз в зоне анастомоза кисты с желудком, переднюю стенку желудка закрывают двумя рядами швов, внутренний мышечный слой—хромированным кетгутом 2-0, а наружный слой—хлопком. При контрольном рентгенологическом исследовании с пероральным приемом рентгеноконтрастного вещества через три или четыре недели после операции обычно можно видеть, что киста полностью облитерирована. Ультразвуковое исследование, выполненное в те же сроки, также будет свидетельствовать о полном исчезновении псевдокисты. Если выполнить серию гастроскопических исследований, можно убедиться, что через 4-6 недель после операции следов анастомоза кисты с желудком не остается.

Регургитация содержимого желудка в псевдокисту наблюдается всегда, но установлено, что это не мешает исчезновению псевдокисты. Низкий рН желудочного содержимого подавляет ферментативную активность секрета поджелудочной железы.

Мы наблюдали пациентов с псевдокистами поджелудочной железы, развившимися в течение 3—4 недель, которые быстро и опасно увеличивались в размерах и стенки которых были недостаточно зрелыми для подшивания к стенке желудка. Если во время операции удается подтвердить, что псевдокиста не слишком плотно сращена с задней стенкой желудка, мы предпочитаем отводить содержимое псевдокисты наружу через желудок, как это будет описано ниже, для предупреждения ее разрыва и последующего наружного дренирования с его возможными осложнениями.

Если во время хирургического вмешательства не выявлено сращений псевдокисты с задней стенкой желудка, операцию, которую мы будем описывать, выполнять не нужно, а необходимо произвести наружное дренирование, как было описано выше.

- Также рекомендуем "Дренирование кисты панкреаз. Наружное дренирование псевдокисты поджелудочной железы."

Оглавление темы "Операции на поджелудочной железе.":
1. Кровоточащие псевдокисты поджелудочной железы. Операции при кровоточащих псевдокистах.
2. Чрезжелудочная цистогастростомия при кисте поджелудочной железы.
3. Дренирование кисты панкреаз. Наружное дренирование псевдокисты поджелудочной железы.
4. Цистодуоденостомия. Техника операции цистодуоденостомии при кисте поджелудочной железы.
5. Операции при хроническом панкреатите. Продольная панкреатоеюностомия.
6. Панкреатоеюностомия. Техника и методика панкреатоеюностомии при хроническом панкреатите.
7. Техника наложения анастомоза между поджелудочной железой и тощей кишкой.
8. Панкреатодуоденальная резекция - ПДР. Показания к панкреатодуоденальной резекции.
9. Техника интраоперационной холангиографии. Методика интраоперационной холангиографии.
10. Мобилизация двенадцатиперстной кишки. Техника мобилизации по Кохеру (Vautrin-Kocher).
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.