MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Кровоточащие псевдокисты поджелудочной железы. Операции при кровоточащих псевдокистах.

Псевдокисты поджелудочной железы могут осложняться активным кровотечением, вызванным эрозией артерии или разрывом псевдоаневризмы артерии в стенке кисты. Место кровотечения, а также наличие псевдоаневризмы артерии в стенке кисты (селезеночной, гастродуоденальной или панкреатодуоденальной артерий) можно определить с помощью селективной дооперационной ангиографии.

Иногда можно достичь гемостаза с помощью эмболизации артерии. В некоторых случаях до операции удается добиться временного гемостаза, поместив катетер с раздуваемым баллоном на конце проксимальнее кровоточащих сосудов, а затем продолжить операцию в лучших условиях.

При псевдокистах с массивным кровотечением операцией выбора является резекция поджелудочной железы вместе с псевдокистой (дистальная резекция поджелудочной железы или панкреатодуоденальная резекция с перевязкой кровоточашего сосуда проксимальнее за пределами кисты). Резекция поджелудочной железы в этих условиях является травматичной и приводит к высокой летальности. Поэтому хирург, выполняющий эту операцию, должен иметь достаточный опыт операций на поджелудочной железе.

Некоторые хирурги перед резекцией поджелудочной железы предпочитают прошить кровоточащую артерию в пределах псевдокисты. Лигатура в этих условиях, даже если она выполнена полипропиленовой нитью № 1 и включает артерию и соседние ткани, не приводит к успеху, поскольку ткани рыхлые и шов в момент затягивания может прорезать ткань. Однако некоторые хирурги советуют перед продолжением резекции поджелудочной железы попытаться достичь гемостаза прошиванием, что иногда дает хорошие результаты. Если у пациента имеется артериальная псевдоаневризма, но нет кровотечения, операцию все равно нужно выполнять как описано выше, потому что в послеоперационном периоде может наступить разрыв псевдоаневризмы, что приводит к тяжелым последствиям.

псевдокиста поджелудочной железы

Марсупиализация псевдокисты поджелудочной железы по Gussenbauer (1883)

В прошлом марсупиализация псевдокист поджелудочной железы применялась часто, в настоящее время она имеет ограниченные показания. Вполне логично предполагать, что если псевдокиста имеет достаточно зрелую стенку, позволяющую подшить ее к брюшной стенке, то целесообразнее подшить стенку к пищеварительному тракту. Показания для марсупиализации псевдокисты в настоящее время сужены до случаев псевдокист со зрелыми стенками и гнойным содержимым, что подтверждено результатами бактериологического исследования. В такой ситуации предпочтительнее осуществлять наружное, а не внутреннее дренирование псевдокисты.

Псевдокисты поджелудочной железы, осложненные патологией желчевыводящих путей

Панкреатит алкогольного происхождения редко сочетается с желчнокаменной болезнью. Напротив, при панкреатите, вторичном по отношению к патологии желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь встречается достаточно часто. У пациентов с псевдокистой поджелудочной железы, имеющих желчнокаменную болезнь, целесообразнее во время операции сначала удалять желчный пузырь, а затем переходить к лечению псевдокисты. Если при интраоперационной холангиографии выявлено наличие конкрементов в желчных путях, их удаляют и призводят новую холангиограмму, чтобы убедиться, что все конкременты удалены и желчные протоки свободно проходимы. Когда общий желчный проток сдавливается псевдокистой, это дает типичное изображение на холангиограмме. Явления обструкции обычно проходят после лечения кисты. Если сдавление общего желчного протока происходит в результате хронического панкреатита головки поджелудочной железы, может потребоваться наложение обходного билиодигестивного анастомоза.

Чрезжелудочнаяя цистогастростомия по Jurasz (1929)

Цистогастростомия чрезжелудочным доступом показана, когда псевдокиста поджелудочной железы имеет зрелую стенку, а передняя стенка кисты плотно сращена с задней стенкой желудка.

- Читать далее "Чрезжелудочная цистогастростомия при кисте поджелудочной железы."


Оглавление темы "Операции на поджелудочной железе.":
1. Кровоточащие псевдокисты поджелудочной железы. Операции при кровоточащих псевдокистах.
2. Чрезжелудочная цистогастростомия при кисте поджелудочной железы.
3. Дренирование кисты панкреаз. Наружное дренирование псевдокисты поджелудочной железы.
4. Цистодуоденостомия. Техника операции цистодуоденостомии при кисте поджелудочной железы.
5. Операции при хроническом панкреатите. Продольная панкреатоеюностомия.
6. Панкреатоеюностомия. Техника и методика панкреатоеюностомии при хроническом панкреатите.
7. Техника наложения анастомоза между поджелудочной железой и тощей кишкой.
8. Панкреатодуоденальная резекция - ПДР. Показания к панкреатодуоденальной резекции.
9. Техника интраоперационной холангиографии. Методика интраоперационной холангиографии.
10. Мобилизация двенадцатиперстной кишки. Техника мобилизации по Кохеру (Vautrin-Kocher).
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта