Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Трансъюгулярные внутрипеченочные портосистемные шунты. Особенности внутрипеченочных шунтов.

Наиболее распространенным методом лечения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода является эндоскопическая склеротерапия. Однако склеротерапия расширенных вен пищевода не всегда бывает эффективной, и даже если она эффективна, часто отмечаются рецидивы кровотечения. В такой ситуации обычно накладывают портосистемные шунты, описанные выше.

Необходимо указать, что эти операции являются технически сложными, травматичными и приводят к высокой летальности, особенно когда выполняются на высоте кровотечения.

Упомянутые недостатки этих операций стимулировали исследования для поиска эффективного решения этой серьезной проблемы и снижения травматичности и послеоперационной летальности. В 1960 г. Rosch, Hanofee и Snow попытались в эксперименте на собаках установить сообщение между печеночными и воротной венами, устанавливая дилата-торы и пластиковые стенты трансъюгулярным доступом. Этим авторам удалось установить внутрипеченочные портосистемные шунты. Все эти шунты быстро закупоривались, вероятно, из-за их малого диаметра. Те же авторы, по той же методике, пытались использовать трубки большего калибра, но это не привело к улучшению результатов.

цирроз печени и портосистемные шунты

С развитием балонных катетеров, используемых в ангиопластике, интерес к этим операциям возобновился. Согласно Barton и соавт., наиболее четкое показание для этой операции — острое кровотечение, когда неотложная эндоскопическая склеротерапия безуспешна, а пациент не в состоянии перенести портокавальное шунтирование. Это вмешательство можно выполнять пациентам, являющимся кандидатами на трансплантацию, поскольку оно не является препятствием для проведения трансплантапии (этот шунт полностью внутрипеченочный и не требует лапаротомии). Хорошо известно, что внепеченочный портосистемный шунт является препятствием для проведения трансплантации печени.

Внутрипеченочный портосистемный шунт накладывают следующим образом: катетер вводят в яремную вену, проводят в правую печеночную вену и затем через паренхиму печени — в воротную вену. Этот канал постепенно расширяют с помощью баллонных катетеров, а затем оставляют стент. Одни авторы используют Z-стент Gianturco—Rosch, другие — стент Palmaz, третьи применяют стент Wallstent.

Установлено, что эти шунты снижают портальное давление, и поэтому они эффективны для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

Преждевременно, однако, формировать окончательное мнение о результатах применения этой методики, т.к. необходимо накопление клинического опыта и более длительное наблюдение за пациентами. Необходимо понять, что эта операция еще находится на этапе разработки и не является технически легкой, поэтому те, кто собирается ее выполнять, должны сначала приобрести больше опыта.

- Читать далее "Хирургическая анатомия поджелудачной железы. Оперативная анатомия панкреаз."


Оглавление темы "Операции при портальной гипертензии. Хирургическая анатомия панкреаз.":
1. Портокавальный анастомоз бок в бок. Техника портокавального анастомоза бок в бок.
2. Анастомоз верхней брыжеечной вены с нижней полой веной при портальной гипертензии.
3. Перитонеовенозный шунт LeVeen. Описание особенностей перитонеовенозного шунта.
4. Техника установки перитонеовенозного шунта LeVeen. Особенности операции перитонеовенозного шунтирования.
5. Этапы имплантации перитонеовенозного шунта LeVeen. Завершение операции перитонеовенозного шунтирования.
6. Осложнения перитонеовенозного шунта. Послеоперационное ведение больных с перитонеовенозным шунтом.
7. Трансъюгулярные внутрипеченочные портосистемные шунты. Особенности внутрипеченочных шунтов.
8. Хирургическая анатомия поджелудачной железы. Оперативная анатомия панкреаз.
9. Крючковидный отросток поджелудочной железы. Аномалии печеночной артерии. Вены поджелудочной железы.
10. Псевдокисты поджелудочной железы. Хирургическое лечение псевдокист поджелудочной железы.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: