MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Портокавальный анастомоз бок в бок. Техника портокавального анастомоза бок в бок.

На 3 см ниже правой реберной дуги и мечевидного отростка производят прямой субкостальный разрез, расширяя его вверх до середины левой передней прямой мышцы живота и вниз, до правого фланка включительно. С помощью небольшого валика поднимают правую половину грудной клетки на 15 см. Идентификацию и выделение нижней полой и воротной вен выполняют так же, как и при наложении портокавального шунта «конец в бок», но в этом случае необходима более обширная мобилизация полой и воротной вен. Если воротная вена расположена вблизи полой вены, то можно наложить анастомоз, не производя значительной мобилизации полой вены.

В случаях, когда вены расположены на удалении друг от друга, для формирования анастомоза без натяжения необходимо перевязать несколько приносящих поясничных вен, чтобы освободить полую вену. У пациентов с увеличенной хвостатой долей печени часто наблюдается синдром Бадда-Киари, у них даже после перевязывания нескольких поясничных вен сближение обеих вен может представлять серьезные трудности. Это может потребовать резекции части хвостатой доли или наложения анастомоза «конец в бок» вместо анастомоза «бок в бок». У пациентов с выраженным асцитом анастомоз «бок в бок» не следует заменять анастомозом «конец в бок».

Необходимо еще раз отметить, что портокавальный анастомоз у 15-45% пациентов приводит к печеночной энцефалопатии. Энцефалопатия может появиться сразуже после операции или спустя месяцы и даже годы. Если энцефалопатия была до операции, после операции она очень часто усугубляется.

портокавальный анастомоз

На рисунке показано, что нижняя полая вена достаточно мобилизована, и наложен зажим Satinsky, захватывающий переднемедиальную стенку полой вены. После этого удален участок полой вены овальной формы размером 2.0-2.5 см. Некоторые хирурги не считают необходимым удалять овальный участок стенки воротной или полой вен. Освобожденную воротную вену пережимают двумя зажимами Cooley: одним около ее бифуркации, другим — около поджелудочной железы. Первый ассистент удерживает и поворачивает оба зажима Cooley на 40-50° вверх и влево, чтобы облегчить удаление овального участка задней стенки воротной вены. Этот овальный участок должен быть равным по размеру удаляемому участку полой вены, что облегчает анастомозирование.

Воротная вена сближена с нижней полой веной, по углам наложены швы-держалки, так чтобы узлы располагались вне просвета вены. Начато наложение задней линии непрерывного пролинового шва (5-0) снизу вверх. Начальный стежок заднего шва привязывают к нижнему угловому шву, оставляя узел снаружи. Достигнув верхнего угла, конец нити непрерывного шва связывают с ранее наложенным на этот угол швом-держал кой, снова оставляя узел снаружи.

Завершив заднюю линию шва, накладывают передний шов, как показано на рисунке. Когда передний шов близок к завершению, зажим Cooley на воротной вене временно освобождают, чтобы вышли воздух, кровь и тромбы, которые могли сформироваться. После этого повторно накладывают зажим Cooley, что позволяет завершить формирование анастомоза. Рекомендуется удалять зажимы в следующем порядке: сначала зажим Satinsky с полой вены, затем зажим Cooley с верхнего участка воротной вены и, наконец, — нижний зажим Cooley.
Завершенный портокавальный анастомоз «бок в бок». Обратите внимание, что сшивание обеих вен выполнено без натяжения.

Портокавальный анастомоз с использованием протеза (портокавальный Н-трасплантат)
У пациентов, которым невозможно наложить портокавальный анастомоз «бок в бок», и у которых мы пытаемся уменьшить вероятность развития печеночной энцефалопатии, можно сформировать портокавальный анастомоз с использованием полптетрафтороэтиленового протеза (Gore—Тех-трубки) диаметром 12 мм и длиной 4 5 см. Gore Тех-трубка должна иметь длину не более 5 см. Н-портокавальный шунт с интерпозицией Gore—Тех-трубки реже приводит к развитию печеночной энцефалопатии, но может давать серьезные осложнения (в 30°с случаев развивается тромбоз). В настоящее время в некоторых случаях можно успешно выполнить чрескожное расширение тромбированного сегмента.

- Читать далее "Анастомоз верхней брыжеечной вены с нижней полой веной при портальной гипертензии."


Оглавление темы "Операции при портальной гипертензии. Хирургическая анатомия панкреаз.":
1. Портокавальный анастомоз бок в бок. Техника портокавального анастомоза бок в бок.
2. Анастомоз верхней брыжеечной вены с нижней полой веной при портальной гипертензии.
3. Перитонеовенозный шунт LeVeen. Описание особенностей перитонеовенозного шунта.
4. Техника установки перитонеовенозного шунта LeVeen. Особенности операции перитонеовенозного шунтирования.
5. Этапы имплантации перитонеовенозного шунта LeVeen. Завершение операции перитонеовенозного шунтирования.
6. Осложнения перитонеовенозного шунта. Послеоперационное ведение больных с перитонеовенозным шунтом.
7. Трансъюгулярные внутрипеченочные портосистемные шунты. Особенности внутрипеченочных шунтов.
8. Хирургическая анатомия поджелудачной железы. Оперативная анатомия панкреаз.
9. Крючковидный отросток поджелудочной железы. Аномалии печеночной артерии. Вены поджелудочной железы.
10. Псевдокисты поджелудочной железы. Хирургическое лечение псевдокист поджелудочной железы.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта