MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с острым холециститом.

Острый холецистит не является абсолютным противопоказанием к проведению холецистэктомии лапароскопическим методом. Как указывалось ранее, 80% случаев острого холепистита можно оперировать лапароскопическим доступом в центрах, имеющих опыт таких операций. Появление многочисленных инструментов для облегчения лапароскопической хирургии, а также приобретение опыта хирургами, несомненно, способствует прогрессу в этой области.

Острый холецистит, однако, продолжает оставаться широко обсуждаемой темой. Хирургическое удаление остро воспаленного желчного пузыря должно выполняться хирургами, имеющими опыт проведения лапароскопических и открытых операций. У таких пациентов необходимо принимать определенные меры предосторожности. Нельзя забывать, что у них часто бывают раздутыми петли тонкого кишечника, что повышает риск их перфорации во время введения иглы Veress или первого троакара, вводимого вслепую. У этих пациентов желчный пузырь может быть растянут, а его стенки утолщены, что затрудняет наложение зажима. Чтобы захватить перерастянутый желчный пузырь, можно наложить шов на его дно. оставив достаточно длинные концы нитей, для того чтобы можно было осуществить тягу атравматическим зажимом.

В других случаях бывает необходимо пунктировать желчный пузырь и частично аспирировать его содержимое, что облегчает захват его стенки атравматическим зажимом. При захватывании перерастянугого желчного пузыря возможна его перфорация, которую иногда можно закрыть другим зажимом. Если эта попытка оказывается неудачной, можно попытаться ушить перфорационное отверстие лапароскопическими швами. Разрыв желчного пузыря следует ушить как можно скорее. Если конкременты упали в брюшную полость, некоторые хирурги для удержания конкрементов вводят в брюшную полость корзинки вместе с атравматическими зажимами. Этот прием не всегда приводит к успеху. В некоторых статьях отмечено, что оставленные в брюшной полости конкременты могут быть причиной осложнений. Если перфорация желчного пузыря явилась причиной попадания конкрементов и гнойного содержимого в брюшную полость, хирург должен без колебаний переходить от лапароскопической холецистэктомии к открытой операции.

- Посетите раздел видео по лапароскопии

Переход от лапароскопической холецистэктомии к открытой операции

Различные осложнения могут потребовать перехода от лапароскопической операции к открытой. Частота таких случаев зависит от опыта хирурга. У некоторых хирургов частота перехода к открытой операции составляет 1—4%, у других этот уровень даже выше 10%. Приемлемый уровень частоты перехода от лапароскопической операции коткрытой составляет 4-8%. Наиболее часто приходится переходить к открытой операции при остром холецистите и невозможности четкой идентификации анатомических образований. Реже причинами перехода к открытой операции являются:
1. Склерозированный, атрофичный, вторично сморщенный желчный пузырь и наличие его сращений с общим желчным протоком.
2. Пациенты с подозрением на карциному желчного пузыря или, если этот диагноз подтвержден при лапароскопическом исследовании.
3. Пациенты с другими непредаиденными находками в брюшной полости.
4. Пациенты с повреждениями общего желчного протока.
5. Кровотечение, которое не удается остановить лапароскопически.

6. Ожоги полых органов электрокаутером, а также перфорация пх иглой Veress или троакаром.
7. Холедохолитиаз, если конкременты не удалось извлечь до операции или во время нее.
8. Пациенты с большим карманом Гартмана, сращенным с общим протоком.
9. Синдром Mirizzi.
10. Пациенты, у которых желчный пузырь после его освобождения упал в брюшную полость, если не удалось найти и удалить его.

Решение о переходе к открытой операции может быть принято в различные моменты: (а) немедленно после лапароскопической ревизии, (б) вскоре после начала выделения желчного пузыря, (в) в момент повреждения общего желчного протока и (г) при возникновении кровотечения, которое невозможно остановить лапароскопически.

Хирург должен быть достаточно гибким, чтобы при появлении затруднений перейти от лапароскопической холепистэктомии к открытой операции, не дожидаясь развития осложнений.

Некоторые хирурги считают, что еслп лапароскопическая операция в течение часа недостаточно продвинулась вперед, то необходимо перейти к открытой операции.

Осложнения лапароскопической холецистэктомии

Лапароскопическая операция может быть причиной осложнений, одни из которых имеют незначительные последствия, другие — очень тяжелые. К первой группе относятся: боль в области лопатки из-за растяжения диафрагмы, вызванная инсуффляцией углекислого газа (она обычно уменьшается через несколько дней); рвота, чаще проходящая спонтанно. Серьезными осложнениями являются повреждения общего желчного протока, полых органов, кровотечение из пузырной артерии, вызванное соскальзыванием клипсы, кровотечение из ложа желчного пузыря и мест введения троакаров. Опасными осложнениями являются подтекание желчи, омфалит, вызванный недостаточной обработкой и дезинфекцией или инфицированием во время экстракции желчного пузыря, а также развитие поддиафрагмального пли подпеченочного абсцессов.

- Читать далее "Удаление конкрементов общего желчного протока лапароскопическим методом."


Оглавление темы "Холецистэктомия. Портальная гипертензия и операции при ней.":
1. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с острым холециститом.
2. Удаление конкрементов общего желчного протока лапароскопическим методом.
3. Описание лапароскопической холецистэктомии. Методика операции.
4. Гемостаз при лапароскопической холецистэктомии. Методы удаления конкреметов их холедоха лапароскопически.
5. Портальная гипертензия. Классификация портальной гипертензии.
6. Диагностика цирроза печени. Лечение портальной гипертензии.
7. Портокавальный анастомоз при циррозе печени. Показания к трансплантации печени.
8. Дистальный спленоренальный анастомоз при циррозе печени. Техника дистального спленоренального анастомоза.
9. Этапы наложения спленоренального анастомоза при портальной гипертензии.
10. Портокавальный анастомоз при циррозе печени. Техника наложения портокавального анастомоза.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта