MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Послеоперационное удаление конкрементов из общего желчного протока. Чрезкожное удаление камней из холедоха.

Пациентам с Т-образной трубкой, помещенной в общий желчный проток, контрольную послеоперационную холангиографию производят через 8—10 дней после операции. Если общий желчный проток оказывается нормальным, без теней конкрементов, а рентгеноконтрастное вещество свободно поступает в двенадцатиперстную кишку, Т-образную трубку можно удалить спустя 2—3 дня. Если при холангиографии выявлены тени конкрементов, показано их инструментальное удаление через канал, сформированный Т-образной трубкой. Удалять конкременты следует не раньше, чем через 6 недель после операции. Это время необходимо для формирования фиброзного канала, который позволит ввести инструменты, специально предназначенные для удаления конкрементов, не производя ложных ходов и не травмируя соседние органы.

Удаление конкрементов общего желчного протока через свищевой ход, сформированный Т-образной трубкой, впервые предложил и выполнил Dr. Rodolfo Mazzariello в Аргентине в 1964 г. Кроме того, Dr. Mazzariello предложил и усовершенствовал многочисленные инструменты, облегчающие удаление оставленных конкрементов общего желчного протока с помощью рентгеноскопии с электронно-оптическим усилением изображения. В настоящее время могут быть удалены конкременты любых размеров и локализации, независимо от их количества. Конкременты больших размеров перед удалением можно фрагментировать, а мелкие конкременты можно протолкнуть в двенадцатиперстную кишку. Важный вклад был сделан Burhenne, рентгенологом из Ванкувера (Канада), начиная с 1973 г.

Предшественником проведения этой манипуляции был, без сомнения, Dr. A. Mondet, хирург из Аргентины. Удалять конкременты следует через 6 недель после операции, когда фиброзный канал уже сформирован. Для этого используют специальные зажимы различной длины, диаметра и гибкости, катетеры, имеющие на конце корзинки разных размеров, и т. д.

Для того чтобы облегчить удаление конкрементов этим методом, в общем желчном протоке необходимо оставлять Т-образные трубки диаметром не менее 14—16 F. Их выводят наружу по прямой линии, без отклонений и перегибов. В настоящее время производятся Т-образные трубки, длинная часть которых большего калибра, чем короткая часть. Это позволяет не оставлять слишком толстые трубки внутри общего желчного протока и облегчает удаление конкрементов.

конкременты в желчном протоке

Оставленные внутрипеченочные и ущемленные в фатеровом сосочке конкременты наиболее трудны для удаления. Когда внутрипеченочные камни невозможно удалить из-за наличия зон сужения в протоках, необходимо расширить суженные сегменты до нужного размера, чтобы ввести соответствующий инструмент для удаления конкрементов.

Когда имеются оставленные внутрипеченочные конкременты, желательно не пытаться их удалять в течение, по крайней мере, четырех месяцев после операции: за это время некоторые конкременты могут спуститься в общий желчный проток.

У папиентов имеющих конкременты в обшем желчном протоке, но подвергнутых холецистостомии из-за тяжести жх состояния, можно удалить конкременты через холецистостому, предварительно расширив пузырный проток. У пациентов с высоким операционным риском конкременты общего желчного протока могут быть также удалены чрескожным чреспеченочным доступом.

Конкременты общего желчного, общего печеночного и внутрипеченочных протоков можно удалять чрескожным чреспеченочным доступом. Mazzariello у 34 пациентов группы высокого операционного риска, имевших крупные конкременты в общем желчном протоке или внутрипеченочных протоках и зонах сужения ниже их, удалил все конкременты без летальных исходов с минимальными осложнениями. Крупные камни были фрагментированы зажимами и катетерами с корзинками, предназначенными для разрушения конкрементов. Эту операцию выполняют под местной анестезией, причем пациенты не нуждаются в госпитализации, за исключением тяжелобольных. Эта операция имеет очень четкие показания, поэтому необходимо соблюдать предельную осторожность. Ее можно вы поднять пациентам с высоким операционным риском, а также тем, у кого попытки удалять конкременты через канал, сформированный Т-образной трубкой, или эндоскопически, оказались неудачными.

Эндоскопическая сфинктеротомия впервые была применена в 1973 г. Classen и Demling в Германии. К настоящему времени накоплен большой практический опыт применения этой операции. Она является операцией выбора, если пациент не имеет Т-образной трубки. Если пациент имеет Т-образную трубку, то показано удаление конкрементов через образованный ею канал. Иногда для спонтанного отхождения конкрементов достаточно произвести сфинктеротомию. В других случаях необходимо удалять их катетерами с корзинкой на конце. Удаление конкрементов посредством эндоскопической сфинктеротомии более чем в 90% случаев является эффективным. Эту операцию должен выполнять опытный эндоскопист, имеющий опыт ее проведения. Показания к этой операции должны быть очень четко определены, и ею не следует злоупотреблять, поскольку она не освобождает от серьезных и даже смертельных осложнений. Показано, что число осложнений и смертность при этой операции значительно выше опубликованных данных, вероятно, из-за того что пациентам с развившимися осложнениями оказывают экстренную помощь, но не всегда сообщают об этом эндоскописту, выполнявшему операцию.

При эндоскопической сфинктеротомии могут наблюдаться такие осложнения, как: кровотечение, ретроперитонеальная перфорапия, одновременно кровотечение и перфорация, острый холангит и острый панкреатит. Пациента необходимо информировать о возможности этих осложнений и о вероятности того, что он может быть оперирован по неотложным показаниям сразу после сфинктеротомии. Эндоскопическую сфинктеротомию не следует выполнять пациентам с нарушенной системой свертывания крови, пациентам имеюшим конкременты диаметром более 20 мм или стриктуру сфинктера Oddi, распространяющуюся близко к стенке двенадцатиперстной кишки. Сфинктеротомию не нужно выполнять пациентам с перипапиллярными дуоденальными дивертикулами. В случаях, когда желчный пузырь не удален, сфинктеротомия может привести к его функциональным нарушениям и, иногда, — к холециститу.

- Вернуться в оглавление раздела "Неотложная хирургия."


Оглавление темы "Холедохолитиаз и тактика при нем.":
1. Интраоперационная холангиография. Техника и показания к холангиографии во время операции.
2. Методика интраоперационной холангиографии. Как делать интраоперационную холангиографию?
3. Холангиографиия после удаления желчного пузыря и при опухоли.
4. Исследование желчного протока. Холедохотомия. Методика холедохотомии.
5. Большой дуоденальный сосочек. Исследование большого дуоденального сосочка.
6. Холедохоскопия. Осложнения после ревизии общего желчного протока.
7. Установка Т-образной дренажной трубки в холедох. Требования к Т-образной трубке.
8. Множественные конкременты холедоха. Тактика при множественных камнях холедоха. Мегахоледох.
9. Вколоченные камни большого дуоденального сосочка. Извлечение камней через пузырный проток.
10. Послеоперационное удаление конкрементов из общего желчного протока. Чрезкожное удаление камней из холедоха.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта