Когда достаточна предоперационная подготовка больного? Антибиотики в предоперационной подготовке.
Указанные выше шаги предпринимаются с целью коррекции, насколько это возможно, физиологических нарушений, но без необоснованной задержки сроков оперативного вмешательства. Нет ничего магического в соблюдении этого баланса: сам по себе процесс болезни определяет длительность предоперационной подготовки.
Среди всего спектра неотложных абдоминальных состояний лишь при неконтролируемой геморрагии больного берут в операционную либо с частично восполненным объемом жидкости, либо и вовсе без этого. Другой стороной проблемы является кишечная непроходимость, которая развивалась в течение нескольких дней; она требует наиболее полного восстановления объема жидкости перед операцией.
Как часто бывает в жизни, большинство случаев находятся между этими крайностями, а для предоперационной подготовки требуется в среднем около 3 ч. Упрямые попытки улучшить состояние «неподдающегося» больного в течение 6 ч контрпродуктивны.
Антибиотики в предоперационной подготовке
Большинство людей умирают от лекарств, а не от болезней.Мольер
Назначение антибиотиков широкого спектра действия перед операцией по поводу острых хирургических заболеваний или травмы является общепринятой практикой. В первом случае их назначают при уже установленной инфекционной инвазии тканей (например, при перфоративном аппендиците).
Профилактика включает назначение этих средств при отсутствии инфекции с целью снижения нежелательных нагноений, являющихся результатом существующей (например, проникающее повреждение толстой кишки) или потенциальной (гастротомия для ушивания кровоточащей язвы) контаминации (микробного загрязнения) в период оперативного вмешательства.
Очень важно различать контаминацию, являющуюся угрозой инфекции, и инфекционное осложнение, — только оно требует назначения антибиотиков в послеоперационном периоде. Этот вопрос подробно обсужден в главе 32. Антибиотики помогают хирургу и естественным свойствам брюшины побороть развившуюся инфекцию, а при профилактическом применении предотвращают нагноение послеоперационной раны, но не препятствуют легочной или мочевой инфекции, а также возникновению внутрибрюшных абсцессов.
Даже новички знают, что антибиотики являются только приложением к тщательным обеззараживающим действиям хирурга при оперативном вмешательстве.
