Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Предоперационная подготовка.":
1. Барий. Водорастворимое контрастное вещество. Анализы крови в абдоминальной хирургии.
2. Ненужные исследования в абдоминальной хирургии. Диагностическая лапароскопия в абдоминальной хирургии.
3. Кто должен обследовать больного с острым животом? Острый живот и ответственность.
4. Подготовка больного к операции. Почему необходима предоперационная подготовка?
5. Ктo нуждается в предоперационной подготовке? Определение тяжести заболевания.
6. Как делается предоперационная подготовка? Оксигенация больного. Восстановление объема жидкости у больного.
7. Оценка эффективности нехирургического лечения больного. Контроль диуреза у больного.
8. Инвазивный мониторинг больного. Центральный венозный катетер. ЦВД.
9. Лабораторные исследования хирургического больного. Инфузионная подготовка. Переливание крови и компонентов.
10. Когда достаточна предоперационная подготовка больного? Антибиотики в предоперационной подготовке.

Лабораторные исследования хирургического больного. Инфузионная подготовка. Переливание крови и компонентов.

Информацию, полученную с помощью лабораторных исследований, интерпретировать легко. Главное внимание следует уделять гематокриту, динамике электролитов, показателям обмена и разрешению метаболического ацидоза. И, как мы уже отмечали, следите за BE; если этот показатель устойчиво отрицателен — насыщение тканей кислородом не достигнуто.

Кровь и ее компоненты

Цельная кровь и ее отдельные компоненты (эритроцитная масса, свежезамороженная плазма, криопреципитат или тромбоцитная масса) избирательно используются как носители кислорода при активном кровотечении или у больных с предшествующей хронической анемией, а также для коррекции нарушений в свертывающей системе крови, если они имеются.

Не забывайте, однако, что переливание крови и ее компонентов — обоюдоострое оружие. Помимо «обычных» и хорошо известных осложнений гемо-трансфузии, кровь подавляет иммунитет, следовательно, возрастает риск послеоперационной инфекции. И наконец, чем больше крови вы переливаете, тем выше риск полиорганной дисфункции в послеоперационном периоде. Не забывайте, что регидратация растворами кристаллоидов может демаскировать предшествующую хроническую анемию, так как показатель гематокрита снижается по мере разведения крови.

Лабораторные исследования хирургического больного. Инфузионная подготовка

Инфузионная подготовка. Рекомендуемые шаги по оптимизации жидкостного баланса

• Назначьте внутривенную инфузионную терапию и, если наблюдаются такие устойчивые диспепсические явления, как тошнота, рвота, вздутие живота, прекратите энтеральное питание; в наиболее тяжелых случаях нужно установить назогастральный зонд. Введение кристаллоидов может быть начато как базисная инфузия со скоростью 100—200 мл/ч с возможным периодическим ее увеличением до 250—500 мл/ч (на 15—30 мин). И все же мы советуем вам находиться рядом с пациентом и периодически прибегать к струйной инфузии, несмотря на желание медсестер продолжать капельное введение растворов.

• Назначьте мониторинг для контроля за эффективностью лечения, включая физикальное обследование, мочевой катетер Фолея и в наиболее тяжелых случаях — введение центрального венозного катетера. А для установки катетера Сван Ганца тщательно взвесьте показания.

• Если основной проблемой является кровотечение, назначьте трансфузию эритроцитной массы после установления групп крови и определения индивидуальной совместимости, если есть время. Или только установите групповую совместимость, если времени нет.

• Регулируйте капельное введение жидкости в соответствии с результатами мониторинга. Повышайте или снижайте темп введения жидкости и увеличивайте объем инфузии, если необходимо.

• После восстановления внутрисосудистого объема обратите внимание на любые остаточные симптомы сердечной дисфункции, воздействуя на сердечный выброс инотропными средствами, улучшая оксигенацию миокарда и стараясь не превышать объем необходимой инфузии, чтобы избежать перегрузки сердца. Никогда не забывайте справляться о выполнении назначений и вносить коррективы в ходе инфузии.

Отвезите пациента в операционную сами. Не ждите санитаров — ведь они всегда опаздывают, не так ли?

• Если основной проблемой является продолжающееся кровотечение, забудьте об этой странице и везите больного прямо в операционную. Лучшим лечением при активном кровотечении является хирургическое вмешательство для его остановки. Помимо этого, предоперационная «сверхоптимизация» и трансфузия могут фактически усилить кровопотерю.

- Читать далее "Когда достаточна предоперационная подготовка больного? Антибиотики в предоперационной подготовке."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: