MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Предоперационная подготовка.":
1. Барий. Водорастворимое контрастное вещество. Анализы крови в абдоминальной хирургии.
2. Ненужные исследования в абдоминальной хирургии. Диагностическая лапароскопия в абдоминальной хирургии.
3. Кто должен обследовать больного с острым животом? Острый живот и ответственность.
4. Подготовка больного к операции. Почему необходима предоперационная подготовка?
5. Ктo нуждается в предоперационной подготовке? Определение тяжести заболевания.
6. Как делается предоперационная подготовка? Оксигенация больного. Восстановление объема жидкости у больного.
7. Оценка эффективности нехирургического лечения больного. Контроль диуреза у больного.
8. Инвазивный мониторинг больного. Центральный венозный катетер. ЦВД.
9. Лабораторные исследования хирургического больного. Инфузионная подготовка. Переливание крови и компонентов.
10. Когда достаточна предоперационная подготовка больного? Антибиотики в предоперационной подготовке.

Инвазивный мониторинг больного. Центральный венозный катетер. ЦВД.

Вы, конечно, хорошо знакомы с центральным венозным катетером и легочным артериальным катетером Сван—Ганца. Они позволяют выполнить «специальные измерения» быстро и достоверно. Недостатком их является то, что они инвазивны, дороги, часто выходят из строя и чреваты развитием угрожающих жизни осложнений. Инвазивный гемодинамический мониторинг обеспечивает высокоточные измерения в динамике, которые (в сочетании с показателями диуреза) указывают на адекватность восполнения объема жидкости.

Центральный венозный катетер измеряет центральное венозное давление (ЦВД), которое является показателем венозного возврата (т.е. объема крови) и функции правого желудочка сердца. Низкое ЦВД всегда означает гиповолемию, но высокое ЦВД может указывать на переполнение сосудистого русла или на сердечную недостаточность.

Инвазивный мониторинг больного. Центральный венозный катетер. ЦВД.

На фоне нормального диуреза значения ЦВД должны составлять около 12 см вод.ст. Если ЦВД возрастает выше этого уровня, а диурез остается неадекватным, значит, нарушена сократительная функция сердца либо измерения ошибочны в связи с плохой проходимостью венозного катетера. Ложный подъем ЦВД может быть также обусловлен аномально высоким внутригрудным или внутрибрюшным давлением, которое непосредственно передается на крупные торакальные вены. Вывод ясен: пока диурез неадекватен и ЦВД низкое — вводите жидкости. Но помните: у вашего пациента может не хватать жидкости даже при высоком или нормальном ЦВД. И еще одна подсказка: абсолютные цифры ЦВД значат меньше, чем его динамика; когда низкое или нормальное ЦВД внезапно подскакивает, вы должны замедлить инфузию.

Метод Сван—Ганца позволяет измерять периферическое давление («давление заклинивания») в легочной артерии, что отражает состояние циркулирующего объема и функцию левого желудочка сердца. Катетер Сван—Ганца, подобно центральному венозному, может использоваться только в сочетании с контролем за диурезом, исходя из нормального давления в легочной артерии 18 мм рт.ст. Как и ЦВД, низкое давление в легочной артерии всегда означает гиповолемию, высокое же давление может указывать на гиперволемию либо на дисфункцию левого желудочка. При установленном катетере Сван—Ганца вы можете получить информацию о функции сердца (сердечный выброс и сердечный индекс), адренергической реакции на повреждение или болезнь (периферическое сосудистое сопротивление) или тканевой перфузии (транспорт и потребление кислорода). Нормальный сердечный индекс служит подтверждением успешной оптимизации, в том числе и на фоне предшествующей почечной недостаточности. Если же давление в легочной артерии нормальное или высокое, а диурез и сердечный индекс остаются низкими, то в этом случае, скорее всего, показана медикаментозная коррекция инотропными средствами.

Приверженцы интенсивных действий и молодые врачи любят пунктировать центральную вену и особенно устанавливать катетер Сван—Ганца. Возможность инвазивного измерения наиболее важных показателей представляется «фантастической» и клинически привлекательной. Но инвазивный мониторинг — не панацея. Пресловутое измерение давления в легочной артерии у экстренных хирургических больных не всегда надежно и может обусловить ложную трактовку, как и показатели ЦВД. Катетеры Сван—Ганца дороги, не гарантируют от осложнений, а кроме прочего — редко добавляют что-либо к ведению больных. Известно ли вам, что плохие исследования существуют для того, чтобы поддерживать их использование? Припомните: когда в последний раз ваш анестезиолог «реально» эффективно использовал во время операции катетер Сван—Ганца, установленный перед вмешательством? Мы не можем припомнить такого случая.

- Читать далее "Лабораторные исследования хирургического больного. Инфузионная подготовка. Переливание крови и компонентов."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта