Увеличение сердечного выброса при высокочастотной ИВЛ. Адаптация гемодинамики при ВЧС ИВЛ
Становится понятным источник различия мнений исследователей о гемодинамических эффектах ВЧС ИВЛ. Как нам удалось установить, при проведении ВЧС ИВЛ увеличение сердечного выброса и снижение периферического сосудистого сопротивления проявляется при торакальных операциях, а также при вмешательствах на органах брюшной полости и забрюшинного пространства у больных пожилого и старческого возраста, то есть у тех контингентов больных, у которых негативное влияние травматичности вмешательства проявляется в наибольшей степени.
У более молодого контингента больных при абдоминальных операциях этот эффект отсутствует. Следовательно, повышение сердечного выброса в условиях ВЧС ИВЛ проявляется только там, где имеются причины для нарушения венозного возврата.
В торакальной хирургии существенную роль в нарушении венозного возврата играет наличие открытого пневмоторакса, снижающего градиент системного давления и давления в правом предсердии. В свое время в специальном исследовании мы показали, что даже в легочной хирургии, но при правосторонних операциях, при которых этот феномен выражен в большей степени (влияние пневмоторакса, а также действия хирурга непосредственно в зоне верхней полой вены), отмечается достоверное снижение сердечного выброса в сравнении с левосторонними вмешательствами.
У лиц пожилого возраста причины нарушений гемодинамики обычно объясняют снижением адаптационных возможностей организма к стрессовым воздействиям. Однако специальных исследований процессов адаптации больных в условиях искусственной вентиляции легких как будто не проводилось.
В поисках методики изучения процессов адаптации при различных методах респираторной поддержки мы остановились на методике регистрации медленноволновых колебаний параметров сердечного выброса.
Поскольку большинство практикующих анестезиологов недостаточно знакомы с теорией адаптационных процессов, мы посчитали целесообразным несколько подробнее рассмотреть этот вопрос.
Подробно с методикой спектрального анализа монитором «Кентавр» можно ознакомиться в монографии автора этой технологии А. А. Астахова (ст.).
Первое проявление адаптивных реакций выражается в изменении колебаний (изменении величины) соответствующего параметра, что графически можно выразить как синусоиду (гармонику), пик которой отражает максимальные отличия от средней величины.
Активность адаптивной реакции выражается в мощности гармоник. Из физики известно, что мощность любой величины пропорциональна квадрату ее амплитуды. Следовательно, мощность каждой спектральной гармоники любого гемодинамического параметра будет пропорциональна квадрату его амплитуды, а мощность всего спектра является суммой мощностей всех составляющих его гармоник. Величина амплитуды колебаний гемодинамических параметров представляет собой среднеквадратичное отклонение истинной величины, возведенной в квадрат.