Сердце при высокочастотной ИВЛ. Центральное венозное давление (ЦВД) при ВЧС ИВЛ
Традиционная ИВЛ проводилась в режимах: f = 20 циклов в минуту, VT = 400-450 мл, I : Е = 1 : 2; ВЧС ИВЛ - в режимах: f = 100 циклов в минуту, VT = 170 мл, I: Е = 1 : 2.
Диаграммы свидетельствуют, что при ВЧС ИВЛ большинство изучаемых параметров не отличаются от исходных величин, в то время как при ИВЛ у групп больных, которым проводились торакальные вмешательства, и пациентов старше 60 лет они достоверно различаются.
При торакальных операциях и оперативных вмешательствах у пожилых (старше 60 лет) больных с заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства параметры сердечного выброса при ВЧС ИВЛ достоверно выше, чем при традиционной вентиляции. При абдоминальных операциях у больных моложе 60 лет они достоверно не различаются. Независимо от возраста больного и вида операции, параметры периферического сосудистого сопротивления при ВЧС ИВЛ достоверно ниже, чем при традиционной вентиляции.
Несмотря на достоверные различия в величинах параметров сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления при спонтанной вентиляции, эта закономерность полностью сохраняется, на что указывают расчеты процентных отношений динамики величин УИ, СИ и ОПСС при ИВЛ и ВЧС ИВЛ к величинам спонтанной вентиляции.
Обращает на себя внимание факт снижения центрального венозного давления при традиционной ИВЛ у всех групп больных, что обычно связывается с депрессией венозного возврата, на наличие которого при традиционной ИВЛ указывают многие исследователи.
Нам удалось подтвердить этот феномен при анализе фазового состава систолы сердца.
Сравнение фазового состава систолы левого желудочка при традиционной и высокочастотной вентиляции показывает, что при ВЧС ИВЛ период напряжения миокарда (ПН) и особенно его фаза изометрического сокращения (ФИС) достоверно короче, чем при ИВЛ, что сказывается на увеличении индекса напряжения миокарда (ИНМ). Вместе с тем достоверно увеличиваются показатели периода изгнания (ПИ) и величина внутрисистолического показателя изгнания (ВСПИ). Все это соответствует фазовому синдрому, который обычно называют «синдром нагрузки объемом».
Если учесть, что этот синдром при ВЧС ИВЛ сопровождается еще и возрастанием центрального венозного давления, то факт увеличенного венозного возврата становится вполне реальным. Причины этого явления кроются в особенностях механики дыхания при ВЧС ИВЛ, в частности в снижении пикового и транспульмонального давления.
Приведенные выше факты позволяют сформулировать основную гемодинамическую особенность ВЧС ИВЛ.
Малые дыхательные объемы, сопровождаясь низким пиковым и транспульмональным давлением, «раскрепощают» венозный возврат и способствуют его увеличению. Увеличенный венозный возврат, являясь основным регулятором насосной функции сердца, обеспечивает высокий сердечный выброс.
Сниженное пиковое давление в дыхательных путях, уменьшая активность афферентной импульсации с барорецепторов, расположенных в альвеолах, легочной артерии и сердце, предупреждает повышение тонуса микрососудов в ответ на колебание давления в дыхательных путях во время дыхательного акта, что и приводит к уменьшению реакции микрососудов. Этот феномен обусловливает особенности периферической гемодинамики при ВЧС ИВЛ.
