История трансфузиологии в США. История переливания крови в США.
Первое переливание крови в США было выполнено Джонсоном в 1833 г., в результате чего у больной туберкулезом легких было отмечено значительное улучшение. В XIX веке в стране было произведено всего несколько десятков трансфузий крови.
Современная история трансфузиологии в США начинается с 1917 г., когда Робертсон (Robertson), служивший в английской армии, осуществил первые переливания раненым солдатам консервированной крови с учетом групповой совместимости. Он использовал для консервации цитрат натрия, предложенный незадолго до этого американцами Гюстэном (Hustin) и Левисоном (Lewisohn). Робертсон заготавливал для переливания кровь только группы О I, при этом кровь нескольких доноров смешивал в общей банке.
Попытки применить переливание крови в мирное время окончились неудачей. В 1920-х годах в литературе появились сообщения о тяжелых осложнениях и даже смерти в результате переливания консервированной крови. Из числа переливаний крови, которые производились в 1920-е годы, основную часть составляли прямые трансфузии цельной крови. Еще в 1931 г. в редакционной статье авторитетнейшего «Журнала Американской медицинской ассоциации» (JAMA) было высказано мнение, что «никогда цитратная кровь не будет так же эффективна и безопасна, как цельная неконсервированная кровь».
Длительное время в стране не было специальных учреждений для заготовки крови. Только в конце 20-х годов в крупных городах, в частности в Нью-Йорке, появляются частные донорские бюро (пункты). Первый банк крови в США был основан в 1937 г. при одной из больниц Чикаго. Вслед за ним появились коммерческие банки крови по всей стране. Как правило, это были самостоятельные организации, главная цель которых состояла в заготовке «биологического продукта», а связь с медициной сводилась к продаже крови больницам.
В начале 1930-х годов внимание специалистов-трансфузиологов всего мира, особенно военных врачей, было привлечено к вопросам получения, консервирования и переливания плазмы. В результате в конце 1930-х годов число переливаний плазмы значительно увеличилось. В 1937 г. Американский Красный Крест начал создавать в стране запасы плазмы для армии и флота. Особенно широкий размах кампания по заготовке плазмы приняла в 1940 г., когда она проводилась под девизом «плазма для Великобритании». В период второй мировой войны четко определились показания и противопоказания к переливанию плазмы. Одновременно стало очевидным, что для компенсации тяжелой кровопотери необходимо производить переливание цельной крови или эритроцитной массы. Всего за годы второй мировой войны Американский Красный Крест заготовил более 13 млн. флаконов консервированной крови.
Самым распространенным типом учреждения службы крови в США является банк крови. Это специализированное медицинское учреждение по заготовке, обработке, хранению и распределению донорской крови и ее компонентов. Так, в 1948—1950 гг. в стране насчитывалось 1600 банков крови. Наряду с маленькими больничными банками имеются большие центры, персонал которых исчисляется сотнями человек.
Можно выделить 6 различных типов банков крови в зависимости от их принадлежности.
1. Больничный банк крови — внутрибольничное учреждение, обеспечивающее потребность в крови одной или нескольких больниц.
2. Общинный банк крови — учреждение, принадлежащее общественным организациям, чаще всего медицинским обществам.
3. Региональные центры Американского Красного Креста — наиболее мощные и хорошо оснащенные учреждения службы крови в стране. Они заготавливают половину ежегодного объема крови.
4. Государственные банки крови — находятся на бюджете департамента здоровья и благосостояния. Их роль незначительна.
5. Частные коммерческие банки крови, получающие прибыль за счет продажи донорской крови. На их долю приходится примерно 20% общего объема заготавливаемой крови.
6. Военные банки крови, принадлежащие Министерству обороны.
Американская ассоциация банков крови (ААБК) объединяет все банки крови страны, за исключением региональных центров, принадлежащих Американскому Красному Кресту. ААБК издает научный журнал «Transfusion» (переливание крови), выходящий 6 раз в год, методические материалы и инструкции.
В стране имеется программа, которая позволяет любому гражданину возместить или дать в кредит кровь, необходимую для лечения его родственника или друга независимо от того, где они проживают, — в том же городе или на расстоянии в несколько тысяч километров.
Среди доноров Красного Креста различают 3 группы: 1) доноры, сдающие кровь в порядке возмещения крови, использованной для лечения их родственников или товарищей; 2) доноры, сдающие кровь в кредит; 3) безвозмездные доноры, сдающие кровь без условий.
Национальный институт здоровья установил для консервированной крови 21-дневный срок хранения. Однако кровь, хранившаяся по установленным стандартам, далеко не всегда отвечает требованиям 70% приживаемости эритроцитов через сутки после переливания. Кровь, консервированная на гепарине, хранится не больше 48 часов.
Среди многочисленных знаменательных событий и открытий в трансфузиологии следует отметить некоторые.
В 1940 г. выдающиеся американские ученые Александр Винер (A. Wiener) и К. Ландштейнер открыли новый фактор крови — резус-фактор.
Несколько позднее (в 1959 г.) Юдифь Пул (Pool) был предложен способ получения криопреципитата антигемофильного глобулина. Была решена сложная проблема лечения больных гемофилией.
Краткая характеристика истории переливания крови в США отражает тот путь, по которому пошла эта служба в Новом свете, и дополняет общую историю трансфузиологии.
