MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Выбор анестезии. Влияние объема операции на тип анестезии

Основное внимание в этом разделе мы уделим не столько особенностям общей анестезии у рассматриваемой группы больных, сколько правилам профилактики некоторых возможных осложнений.
Регургитация. Одним из самых грозных, нередко фатальных осложнений во время анестезии у больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости является регургитация — пассивное затекание жидкого содержимого из желудка в пищевод и ротоглотку. Аспирация желудочного содержимого в подобных случаях практически неизбежна. Лечение последствий аспирации отнюдь не всегда достаточно эффективно, в связи с чем особенно актуальны все меры, которые способны предупредить развитие осложнения.

Прежде всего рассмотрим факторы, которые предрасполатают к регургитации. На первом месте следует поставить переполнение желудка. Это явление может наблюдаться и при плановых операциях, особенно при плохо проведенной предоперационной подготовке. Однако несравненно чаще оно встречается при острых заболеваниях органов брюшной полости, чему способствует сам характер патологии: 1) наличие в желудке крови, часто в значительном количестве, в связи с кровоточащей язвой желудка или двенадцатиперстной кишки; 2) скопление в желудке жидкости при парезе, вызванном перитонитом; 3) переполнение желудка жидкостью при непроходимости кишечника за счет пареза и забрасывания кишечного содержимого.

Большое значение имеет давление в брюшной полости и в желудке. В нормальных условиях внутрижелудочное давление достигает 5—7 см вод. ст. и даже при значительном растяжении желудка редко превышает 18—19 см вод. ст., если брюшные мышцы не напряжены. Этого давления недостаточно, чтобы вызвать рефлюкс желудочного содержимого в пищевод и ротоглотку. Однако любая причина, способствующая превышению этого давления, может создать условия для регургитации. К числу таких причин следует отнести повышение внутрибрюшного и внутрижелудочлого давления во время мышечных подергиваний, вызываемых дитилином (листенон, мио-релаксин), нагнетанием газа в желудок при компенсации угнетенного спонтанного дыхания во время вводного наркоза.
Кроме того, это давление повышено в поздние сроки беременности, в связи с ожирением.

анестезия

Наконец, регургитации может способствовать несостоятельность кардиального сфинктера в связи с наличием проведенного через него желудочного зонда, при диафрагмальной грыже, в момент осуществления вспомогательной или искусственной вентиляции с помощью маски (чрезмерные усилия приводят к нагнетанию газа в желудок и раскрытию сфинктера), на фоне повышенного тонуса блуждающего нерва. Если при сохранении спонтанного дыхания больного возникает препятствие прохождению воздуха через дыхательные пути, может наступить снижение внутригрудного давления (в момент форсированной попытки вдоха), что также способствует регургитации.

Уже одного только перечисления факторов, предрасполагающих к регургитации, достаточно, чтобы оценить всю сложность ситуации, в которой оказывается анестезиолог, стремящийся предупредить ее возникновение. Комплексный механизм осложнения определяет и множество рекомендаций профилактического характера, ни одна из которых, к сожалению, не может дать абсолютной гарантии успеха. Тем не менее определенные правила проведения анестезии у больных с «полным» желудком, возможность регургитации у которых высока, помогают избежать осложнения или, во всяком случае, значительно уменьшить его опасность и частоту. Рассмотрим эти правила.

- Читать далее "Предоперационная подготовка. Профилактика регургитации"


Оглавление темы "Анестезия в неотложной хирургии":
1. Определение рефлюкса в кишечнике. Техника контрастирования кишечника
2. Оценка пассажа контрастной взвеси. Догоспитальная диагностика хирургической патологии
3. Обследование при остром животе. Боль при остром животе
4. Интенсивная терапия в неотложной терапии. Техника трансфузии
5. Выбор анестезии. Влияние объема операции на тип анестезии
6. Предоперационная подготовка. Профилактика регургитации
7. Опасность регургитации. Синдром посленаркозной депрессии
8. Частота посленаркозной депрессии. Механизмы посленаркозной депрессии
9. Послеоперационная интенсивная терапия. Инфузионная терапия в послеоперационном периоде
10. Синдром миокардиальной недостаточности. Синдром дыхательной недостаточности
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта