Интенсивная терапия в неотложной терапии. Техника трансфузии
Необходимо подчеркнуть, что, прибегая к различным мерам ликвидации нарушений ВЭБ и КОС, никак нельзя упускать из виду уже описанные методы терапии, имеющие целью улучшение состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Завершая эту статью, необходимо обсудить еще два вопроса, важность которых нельзя недооценить. Первый из них касается метода контроля адекватности восполнения потерь воды и нормализации сниженного ОЦК. Не вызывает сомнений, что анестезиолог должен основываться на оценке общего состояния больного, показателей гемодинамики и т. д.
Однако нельзя игнорировать еще один способ, который привлекает своей простотой, доступностью и, вместе с тем, достаточной информативностью. Мы имеем в виду определение минутного диуреза. Установив постоянный катетер и выпустив имеющуюся в мочевом 'пузыре мочу, анестезиолог затем регистрирует диурез каждые 30 мин на всех этапах интенсивной терапии — до, во время и первые сутки после операции.
Величина диуреза ниже 30— 40 мл/час свидетельствует о недостаточном восполнении потерь жидкости, диктует необходимость увеличения объема инфузий.
Второй вопрос связан с выбором способа и места трансфузии. Тот факт, что больной будет нуждаться в полном или частичном парентеральном питании на протяжении 4—7 дней, а иногда и значительно дольше, побуждает отказаться от применения обычного пункционного метода, так как длительное нахождение иглы в периферической вене сопровождается быстрым возникновением флебита или тромбофлебита и заставляет менять вену.
Вскоре все периферические вены становятся непригодными для вливаний и врач оказывается перед дилеммой — либо вообще отказаться от внутривенных вливаний (что, по понятным соображениям, невозможно), либо искать иной путь решения вопроса. Мы отнюдь не рекомендуем вообще отказаться от обычной пункционной техники, однако считаем, что в тех случаях (к ним относятся многие больные, оперируемые по поводу острых заболеваний органов брюшной полости), когда предполагается необходимость длительных внутривенных инфузий, предпочтительнее прибегнуть к катетеризации подключичной вены.
Ее преимущества известны — возможность установить катетер на длительный срок и одновременно использовать его как для вливаний, так и для измерения центрального венозного давления и взятия проб крови для биохимических исследований. Бесспорно, техника катетеризации подключичной вены намного сложнее обычной пункционной методики и может приводить к некоторым осложнениям. Однако вряд ли это является серьезным аргументом против ее применения, так как в конце концов любая манипуляция чревата своими опасностями, которых можно избежать при хорошем овладении методом.
Мы не описываем здесь деталей техники катетеризации подключичной вены, с которыми читатель может ознакомиться в специальной литературе.