Определение рефлюкса в кишечнике. Техника контрастирования кишечника
При сравнении результатов определения рефлюкса с помощью красителя и рентгеноконтрастной взвеси можно отметить, что несмотря на различие в физических параметрах этих агентов (консистенция, текучесть), имеется определенное сходство динамики перемещения кишечного содержимого у детей с ненарушенными анатомическими взаимоотношениями в илеоцекальной области.
При сопоставлении данных эндоскопического исследования у больных с рефлюксом через илеоцекальный клапан и без него не выявлено существенной разницы в частоте обнаружения признаков воспаления в тонкой кишке, что подтверждено гистологическим исследованием би-оптатов.
Частота воспалительных изменений слизистой оболочки слепой и восходящей кишки была больше чем тонкой, однако этот показатель также не был связан с наличием или отсутствием рефлюкса через илеоцекальный клапан. Все воспалительные изменения слизистой оболочки в илеоцекальной области носили характер колита, реже илеоколита, но не изолированного илеита.
Протяженность выявленных при илеоскопии воспалительных изменений в тонкой кишке не зависела от выраженности рефлюкса.
Определяя давление в просвете тонкой и толстой кишки, мы не смогли отметить существенной разницы градиентов давления между тонкой и толстой кишкой при наличии или отсутствии рефлюкса через илеоцекальный клапан.
Какими же факторами обусловлен ретроградный заброс содержимого из толстой кишки в тонкую?
При анализе кривых внутрипросветного давления с одновременной регистрацией его в терминальном отделе тонкой и в толстой кишке (методы баллонографии) установлено, что в части случаев при их суперпозиции (наложение) наблюдалось кратковременное изменение направления градиента давления, что, по-видимому, и обусловливало ретроградный заброс содержимого.
Для более точного изучения особенностей кинетики в толстой кишке ранее предложенная методика была модифицирована.
После проведения колоноскопа до купола слепой кишки во время выведения его с одновременной аспирацией избыточного количества воздуха в толстой кишке оставляли рентгеноконтрастный зонд, конец которого находился в куполе слепой кишки. Эндоскоп извлекали и дальнейшее исследование проводили под рентгенологческим контролем. Через зонд в слепую кишку вводили 60 мл жидкой бариевой взвеси без танина. Такое количество контраста не приводит к переполнению этих отделов, а следовательно, и к повышению внутрипросветного давления.
По мере извлечения катетера такие же порции бариевой взвеси (60 мл) вводили на разных уровнях в поперечную ободочную, нисходящую и сигмовидную кишку, после чего катетер извлекали, Проводилось рентгенологическое наблюдение за перемещением контрастной массы с помощью телемонитора. Во время исследования положение больного неоднократно изменялось. Вначале (в течение 7-10 мин) исследование осуществляли в горизонтальном положении (лежа на спине, в положении на левом и правом боку), затем трохоскоп переводили в вертикальное положение и обратно. Такая методика исследований была применена во избежание воздействия массы содержимого на скорость эвакуации.
