Оценка содержимого толстой кишки. Движения содержимого толстой кишки
Изучение скорости прохождения пищевых масс по желудочно-кишечному тракту, особенно по толстой кишке, играет важную роль в оценке функции пищеварения. Рентгенологические исследования пассажа контрастированного содержимого [Фанарджян В. А., 1964; Мушникова В. Н., 1977; Marshak R. H., Lindner A. E-, 1970] или пищевых смесей, меченных радиоактивными веществами [Араблинский В. М., Минаева О. Д., Аверкин В. С, 1978; Hansky J., Connell A. M., 1962], а также ультразвуковая диагностика [Bateman D. N., Whittingham T. A., 1982] дали много ценной информации о скорости эвакуации и особенностях накопления пищевых масс в различных отделах пищеварительного тракта у взрослых.
Однако эти исследования не дают детального представления о характере перемещения содержимого в толстой кишке, так как применяемые методы позволяют судить лишь о скорости поступательного продвижения значительных объемов меченого кишечного содержимого и не характеризует функцию отдельных сегментов толстой кишки.
В литературе широко распространено мнение о возникновении тяжелых поражений терминального отдела подвздошной кишки вследствие заброса толстокишечного содержимого в тонкую кишку [Витебский Я. Д., 1973]. В связи с этим были предложены различные типы антирефлюксных анастомозов и операций баугинопластики для предупреждения рефлюкса. Однако В. Д. Федоров и соавт. (1980) установили, что рефлюкс через илеоцекальный клапан (баугиниева заслонка) является одним из физиологических механизмов и что патологическое значение его преувеличено.
Для изучения особенностей кинетики кишечного содержимого в толстой кишке применяются эндоскопические и рентгеноэндоскопические методы, которые позволяют наряду с поступательным продвижением кишечного содержимого оценить особенности ретроградного и маятникообразного перемещения сравнительно небольших масс контрастного вещества.
Нами у 131 ребенка в возрасте от 1 года до 14 лет проведены эндоскопические исследования с целью оценки запирательной функции илеоцекального клапана и особенностей кинетики содержимого в различных отделах толстой кишки.
После проведения колоноскопа в слепую кишку, осмотра восходящего ее отдела и илеоцекального клапана к основанию червеобразного отростка подводили тонкий тефлоновый катетер. Аспирируя воздух и содержимое до спадения просвета кишки, колоноскоп отводили в поперечную ободочную кишку. При этом дистальный конец катетера оставался в области основания червеобразного отростка. Через катетер в слепую кишку вводили 40-60 мл 0,1 % раствора метиленового синего, после чего катетер извлекали.
Введение красителя в область основания червеобразного отростка осуществляли в связи с тем, что по нашим наблюдениям, именно отсюда начинается перистальтическая волна в толстой кишке. После того как метиленовый синий поступал в поперечную ободочную кишку, колоноскоп вновь проводили в слепую кишку, избыточное количество красителя аспирировали и осматривали тонкую кишку через илеоцекальный клапан. Наличие рефлюкса констатировали по прокрашиванию тонкой кишки. При протяженности прокрасившегося сегмента тонкой кишки до 10 см рефлюкс считали слабо выраженным, до 30 см - умеренно выраженным, более 30 см -значительным. Прокрашивание только илеоцекального клапана и его воронки расценивали как отсутствие рефлюкса.
При проведении исследования не установлено корреляции между наличием рефлюкса и его отсутствием и анатомической формой баугиниевой заслонки.
С целью сопоставления результатов было проведено также рентгенологическое определение рефлюкса по аналогичной методике.
Через катетер, подведенный к основанию червеобразного отростка, вводили 60-80 мл мелкодисперсной бариевой взвеси без добавления танина. Наличие или отсутствие рефлюкса оценивали под контролем рентгеновского экрана. В дальнейшем осуществляли илеоскопию для выяснения состояния тонкой кишки, а также наличия в ней бария.
Основным моментом, отличающим это исследование от определения рефлюкса при ирригоскопии, является введение контрастной массы в спавшуюся кишку, из которой предварительно аспирировали газ, введенный при колоноскопии.