Функциональное состояние толстой кишки. Эндоскопическая оценка толстой кишки
Эндоскопическая диагностика хронических колитов чрезвычайно трудна, так как даже в рамках клинического синдрома колита воспалительные изменения выявляются эндоскопически и гистологически не более чем у 60 % обследованных. На первый план у этих больных выступают расстройства секреторно-моторного характера. В связи с этим становятся актуальными вопросы оценки функционального состояния толстой кишки при колоноскопии.
В литературе имеются лишь единичные сообщения об оценке тонуса толстой кишки при ректороманоскопии [Янчев В. Г 1962]. В. П. Стрекаловским и соавт. (1980) разработана методика количественной оценки тонического состояния толстой кишки.
Для характеристики тонуса толстой кишки были использованы следующие эндоскопические признаки: внутренний диаметр кишки, характер ее просвета, высота и толщина складок, время расправления просвета кишки. По совокупности этих признаков можно дать качественную оценку тонического состояния толстой кишки. Однако трактовка их сопряжена с определенным субъективизмом, поэтому необходимо объективизировать различные критерии, определить их величину и пределы колебаний при нормальном тонусе, а также степень изменения этих показателей при различных нарушениях тонуса.
В качестве критериев авторы предложили расстояние между складками, высоту циркулярных складок, толщину их, внутренный диаметр кишки, время расправления просвета кишки.
При колоноскопии у детей старшего возраста и подростков установлено, что количество циркулярных складок в восходящем и нисходящем отделах кишки довольно постоянно: в первом 10-12, во втором - 6-8. В поперечной ободочной кишке число колеблется в больших пределах (12-24), что зависит от анатомических вариантов. В сигмовидной кишке подсчитать складки нередко не удается. В тех случаях, когда подсчет возможен, число их варьирует в широких пределах. Для измерений были выбраны определенные участки в каждом отделе толстой кишки. Установлено, что для каждого отдела толстой кишки эти показатели являются довольно постоянной величиной и небольшие отклонения (1-3 мм) можно расценить как ошибку измерения.
После того как колоноскоп проведен в купол слепой кишки или в терминальный отдел подвздошной, при выведении эндоскопа, используя размеченные катетеры, измеряли высоту и ширину складок, внутренний диаметр кишки. С помощью специальной линейки, закрепленной на канюле биопсииного канала эндоскопа, определяли величину промежутков между складками и протяженность сфинктеров. Кроме того, определяли время полного расправления просвета кишки, а также подсчитывали количество сфинктеров или сфинктероподобных участков в каждом отделе толстой кишки.
Крайние формы нарушений тонуса толстой кишки соответствовали понятиям гипертонуса и атонии. При гипертонусе каждая складка в толстой кишке представляла собой сфинктероподобный участок и кишка во время исследования имела вид непрерывной цепи спаз-мированных сфинктеров, разделенных небольшими (0,5-1,5 см) меж-гаустральными промежутками. Реже при эндоскопии отмечались высокие расширенные складки, которые прилегали друг к другу так, что межгаустральные промежутки не были видны. В таких случаях просвет кишки представлял соббй узкий туннель.
При атонии складки отсутствовали либо представлялись в виде пологих возвышений на одной из стенок кишки, находившихся друг от друга на расстоянии 6-10 см и более.
Эндоскопически установленное повышение тонуса всех отделов толстой кишки без воспалительных изменений в ней - нередкое явление. У всех этих больных выявлены высокие несколько утолщенные складки слизистой оболочки, расстояния между ними были сокращены. Изменения внутреннего диаметра кишки по сравнению с нормой не отмечено. При эндоскопии у них обнаружены дополнительны г сфинктероподобные участки, которые встречались через каждые 3-4 гаустры. Физиологические сфинктеры были большой протяженности и представлялись в виде 3-4 спазмированных складок, следующих друг за другом. У больных этой группы установлено ускоренное по сравнению с нормой расправление просвета кишки при поддувании воздуха.
Равномерное снижение тонуса во всех без исключения отделах толстой кишки даже при ее атонии встречалось крайне редко. Статистически достоверные изменения зарегистрированы только в восходящей и сигмовидной кишке. В поперечной ободочной и нисходящей кишке показатели мало чем отличались от таковых в контрольной группе. Для снижения тонуса характерно уменьшение высоты складок, в то время как их толщина практически не изменяется, а иногда складки становятся более широкими, особенно при воспалении слизистой оболочки. Внутренний диаметр кишки имеет тенденцию к расширению, увеличиваются межгаустральные промежутки.