Контрастирование тонкой кишки. Фистулоскопия с селективной фистулографией
Проблема диагностики заболеваний тонкой кишки, особенно в детской практике, очень актуальна, но еще далека от разрешения. При гастроскопии нередко удается осмотреть проксимальные отделы тощей кишки на глубине до 50 см от связки Трейца. При проведении колоноскопии мы считаем обязательной илеоскопию, но и этот метод не позволяет продвинуть аппарат достаточно далеко по тонкой кишке. При подозрении на наличие меккелева дивертикула, полипов в тонкой кишке применяют следующую методику.
При гастродуоденоскопии и колоноскопии, когда эндоскоп дошел до пределов осмотра, через биопсийный канал под контролем рентгеновского экрана продвигают длинный тефлоновый или полихлорвиниловый зонд как можно дальше по кишке. Затем через зонд вводят 60-100 мл контраста (йодолипол, жидкий барий) и рентгенологически оценивают состояние контрастиро-ванных отделов тонкой кишки.
Фистулоскопия с селективной фистулографией. Этот метод разработан недавно, и имеется только одно сообщение В. Д. Федорова и В. П. Стрекаловского (1980) о его применении. Авторы используют специальный эндоскоп, который позволяет осматривать наружные и внутренние свищи органов пищеварительного тракта при условии, что диаметр свищей не менее 3,5-4 мм. Через наружное отверстие свища аппарат вводят под контролем зрения, осматривают стенки свища.
При внутренних толстокишечных свищах не далее 20 см от анального жома аппарат вводят под контролем колоноскопа либо пальца. Положение фистулоскопа регистрируют на рентгенограммах, снятых в двух проекциях. В тех случаях, когда свищ становится узким и продвинуть эндоскоп дальше не удается, осуществляют селективную фистулографию, вводя жидкое контрастное вещество через эндоскоп. Эта методика позволяет с большей точностью судить о ходе, ветвлении и сообщении с внутренними органами наружных и внутренних свищей.
При сложных свищах, когда имеются наружные и внутренние отверстия, весьма информативен метод фистулографии. Через эндоскоп интубируют внутреннее отверстие свища, а через наружное вводят фистулоскоп (при диаметре наружного отверстия более 3 мм) или катетер. Контрастное вещество вводят одновременно с обеих сторон. Рентгенограммы дают полное представление о ходе свища, его разветвлениях, размерах, количестве затеков и т. д.
Метод рентгеноэндоскопического исследования свищей позволяет не только получить исчерпывающую диагностическую информацию, но и удалить инородное тело, которое может быть причиной возникновения свища.
