Эндоскопическая панкреатохолангиография - широко распространенный метод исследования взрослых. В детской практике используется редко, так как не разработаны показания к его применению, нет специальной детской аппаратуры. В литературе имеются лишь единичные сообщения о применении этого метода у детей с использованием эндоскопов для взрослых [Riemann J. F., Koch H., 1978; van der Spuy S., 1978].
Основным показанием к такому исследованию является механическая желтуха у детей старше 4 лет. Исследование осуществляют под наркозом в положении больного на спине. Дуоденоскоп вводят до уровня большого дуоденального сосочка (см. методику гастродуоденоскопии), идентифицируют форму его, оценивают характер наружного отверстия общего желчного протока, направление его и в отверстие большого дуоденального сосочка вводят катетер на глубину до 1 см.
Контролируют положение катетера рентгенологически, затем медленно вводят 5-10 мл водорастворимого контрастного вещества и делают серию рентгенограмм, на которых можно видеть ход желчных и панкреатических протоков. Дальнейшая разработка методики и создание специальной аппаратуры для детей позволят более широко внедрить в педиатрическую практику этот сложный, но высокоинформативный метод диагностики заболеваний панкреатодуоденальной зоны.
Эндоскопическая фистулография. Применяется у больных, перенесших множественные операции на органах брюшной полости, осложнившиеся наружными и внутренними свищами. При эндоскопическом исследовании (эзофагоскопия, гастроскопия, колоноскопия и т. д.) выявляют отверстие внутреннего свища, который интубируют тефлоновым катетером, провиденным через биопсийный канал эндоскопа. После введения водорастворимого констрастного вещества делают серию рентгеновских снимков, дающих исчерпывающую информацию о ходе, ветвлении свищей, наличии затеков и сообщений с другими органами.
Дальнейшее развитие этого метода позволит разрешить ряд сложных диагностических проблем при тяжелых заболеваниях.
Эндоскопическая аппендикография. Применяется у детей с рецидивирующими болями в правой подвздошной области при подозрении на хроническое воспаление червеобразного отростка. Колоноскоп проводят в купол слепой кишки и после дифференциации устья червеобразного отростка через биопсийный канал вводят катетер с закругленным концом. Интубируют устье отростка на глубину 1 см и через катетер под рентгенологическим контролем вводят 1 см3 водорастворимого контрастного вещества.
Если просвет червеобразного отростка широкий, то добавляют еще 2-3 мл контраста. С помощью рентгеноскопии и на рентгенограммах изучают форму просвета червеобразного отростка, определяют время его опорожнения. Уже на основании эндоскопических признаков (воспалительные изменения устья червеобразного отростка, зияние герлахова клапана, пролабирование слизистой оболочки червеобразного отростка в просвет слепой кишки) можно предположить наличие хронического аппендицита. Прицельная биопсия и контрастирование просвета червеобразного отростка способствует более достоверной диагностике.
