Оценка эффективности нехирургического лечения больного. Контроль диуреза у больного.
Единственной целью нехирургического аспекта лечения экстренного хирургического больного является восстановление адекватной тканевой перфузии! Это определяется физикальным обследованием и измерением диуреза в сочетании с данными полученными при селективном инвазивном мониторинге и при лабораторных исследованиях.
Восстанавливая объем жидкости, мы надеемся улучшить тканевую перфурзию нормализовать витальные показатели и заметно улучшить микроциркуляцию. Разрешение гипотензии, ментальных расстройств, одышки, тахикардии может быть частичным или полным. Постуральная гипотензия отражает существенный дефицит объема циркулирующей крови.
Помните, что обычным ответом при переходе из горизонтального в вертикальное положение тела являются повышение систолического артериального давления (АД) и расширение границ пульсового давления. Следовательно, сужение границ пульсового давления у пациента в положении сидя свидетельствует о наличии у него постуральной гипотензии. По мере восстановления объема жидкости могут улучшиться тургор кожи и осязаемая температура кончиков пальцев.
Капиллярное заполнение является клиническим тестом, хорошо определяемым по циркуляции крови в области ногтевого ложа: оно бледнеет при надавливании и должно восстановить обычный розовый цвет менее чем через 2 с. По этому тесту хорошо видно, восстановился ли объем кровообращения.
Контроль диуреза у больного.
Мочевой катетер Фолея необходим каждому больному в период предоперационной подготовки. Он позволяет косвенно судить о тканевой перфузии и об адекватности восстановления объема жидкости, что отражается в показателях диуреза. Вы должны добиться диуреза по крайней мере 0,5—1 мл мочи на 1 кг массы тела больного в час. Это —лучший показатель адекватности тканевой перфузии и восстановления объема циркуляции.
