Лапароскопия при желтухе. Лапароскопия при гепатомегалии
У детей старшего возраста острый вирусный гепатит дифференцируют от обострения хронического гепатита и синдрома внутрипеченочного холестаза, реже - от механической желтухи. У новорожденных желтуха может быть следствием врожденного гепатита, атрезии желчных путей острого вирусного гепатита.
Лапароскопически причину желтухи устанавливают на основании оценки цвета печени и состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей. При остром вирусном гепатите цвет печени ярко-красный (алый), поверхность гладкая, блестящая («большая красная печень»). Изменение печени при хроническом гепатите описано в соответствующем разделе. Следует лишь отметить, что при хронических процессах во время желтухи (без внутрипеченочного холестаза) цвет печени серовато-коричневый или желтоватого оттенка.
При холестатической форме хронического гепатита печень увеличена, поверхность ее неровная, оранжевой окраски, на фоне которой отмечаются зеленоватые участки, иногда с мелкими белесоватыми зернышками. Одна из долей печени может быть более интенсивно окрашена в оранжевато-зеленоватый цвет, чем другая. При переходе холестатического гепатита в первичный билиарный цирроз на поверхности печени появляются крупные и мелкие узлы. Могут иметь место перигепатит и перихолецистит.
Для механической желтухи характерен зеленый оттенок окраски печени, который становится более интенсивным при длительном и тяжело протекающем заболевании.
При внепеченочной обтурации слабое наполнение желчного пузыря свидетельствует о локализации блока выше впадения пузырного протока в общий желчный, напряжение, тугое наполнение желчного пузыря - на локализацию обтурации ниже впадения пузырного протока в общий желчный.
При врожденном гепатите печень имеет темно-зеленый цвет и ровную поверхность. Желчный пузырь сформирован правильно.
При атрезии желчных путей цвет печени темно-зеленый с сероватым оттенком, степень увеличения больше, чем при врожденном гепатите. Поверхность ее всегда бугристая, край истончен и имеет вид тонкой белесовато-розоватой полоски. При атрезии внепеченочных желчных путей очень важна оценка состояния желчного пузыря: он либо отсутствует, либо значительно уменьшен. При внутрипеченочной атрезии желчных путей большое значение имеют пункционная биопсия и чреспеченочная холангиография.
При гепатомегалии лапароскопия и биопсия необходимы для уточнения патологического процесса в печени. Причиной гепатомегалии, кроме хронических гепатитов, могут быть муковисцидоз, ревматоидный артрит, дерматомиозит и др.
Гранулематозные поражения печени (туберкулез, саркоидоз, бруцеллез, болезнь Ходжкина, болезнь Крона и пр.) часто диагностируются уже при осмотре.
Для подтверждения диагноза производят пункционную биопсию нескольких участков.
