Плотность печени при активном хроническом гепатите. Признаки хронического персистирующего гепатита при лапароскопии
Плотность печени позволяет определить характер патологического процесса, его активность, а в некоторой степени и прогноз. Консистенцию печени исследуют при пальпации ее манипулятором, проведении пункционной биопсии, и визуальном изучении. Плотная печень приподнята, неподатлива; почти всегда видна часть ее нижней поверхности, чего не отмечается при нормальной консистенции печени. В норме печень всегда опущена и ее нижняя поверхность накладывается на соседние органы. У всех детей с ХАГ печень была уплотнена в той или иной степени. Чем плотнее печень, тем выше активность процесса, определяемая при биохимическом и иммунологическом исследованиях сыворотки крови и патоморфологическом изучении пунктатов печени.
Край печени. При ХАГ в зависимости от стадии его край печени заострен и даже истончен либо значительно более тупой, чем в норме. При формировании цирроза печени край ее нередко становится неровным за счет образования узлов.
Между поверхностью печени, передней брюшной стенкой и сальником отмечаются спайки - проявление перигепатита.
Желчный пузырь напряжен, сосуды его расширены, он покрыт тусклой, сероватого цвета серозной оболочкой, часто спаянной с нижней поверхностью печени (явления перихолецистита).
Селезенка. Макроскопическое изучение особенностей селезенки дополняет лапароскопическую картину ХАГ, ибо при этом заболевании изменяются размеры селезенки и ее цвет. Обычно селезенка умеренно увеличена, уплотнена, с явлениями периспленита. Цвет ее темно-малиновый, реже светло-красный.
Кровообращение в системе воротной вены. Принято считать, что изменения в системе портальной вены появляются только при циррозе печени. При лапароскопии установлено, что ранние признаки изменения портального кровообращения имеют место и при ХАГ Варикозное расширение вен пищевода и желудка, диагностируемое при рентгеноскопии или эзофагогастроскопии, является поздним признаком портальной гипертензии. Расширенные вены и капилляры хорошо видны во время лапароскопии в области париетальной брюшины и сальника, на связках печени, реже на большой и малой кривизне желудка.
При диафаноскопии на передней брюшной стенке также отчетливо выступает расширенная сеть сосудов.
Хронический персистирующий гепатит. Размер печени Печень чаще умеренно увеличена (на 1-4 см ниже реберного края).
Цвет печени светло-коричневый с беловатым оттенком, напоминает «большую белую печень». При обострении процесса печень приобретает кирпично-красный цвет. Изменение ее цвета представляет определенный интерес, так как по традиционной схеме Н. Kalk ярко-красный цвет печени отмечается только в стадии «большой красной печени», т.е. при остром вирусном гепатите. Это еще раз подтверждает мнение тех авторов, которые считают, что последовательность развития патологического печеночного процесса по Н. Kalk («от острого гепатита до цирроза печени») носит схематичный и условный характер [Виттман И., 1966; Логинов А. С, 1969; Окулов А. Б., 1969; Васильев Р. X., 1976].
Поверхность печени. В отличие от активного гепатита при ХПГ поверхность печени гладкая, ровная.
Плотность печени. Печень нормальной плотности - эластичная, но может быть немного уплотнена.
Край печени закругленный, с ровными четкими границами либо умеренно заострен. Явления перигепатита и периспленита наблюдаются несколько реже, чем при ХАГ
Селезенка светло-красного цвета. Увеличена незначительно. Виден только ее нижний полюс.
Изменений в системе портальной вены не выявлено.
